【正文】 查要點：血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常減少。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。 紅細(xì)胞增多癥1）病史詢問要點：有無慢性缺氧性疾?。ㄈ绶卧孕呐K病、先天性心臟病、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征等）史及高原居住史、生理性脫水病史等。2）查體要點：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史提示及血液檢驗來診斷。2）查體要點：重點檢查有無原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。 多發(fā)性骨髓瘤1）病史詢問要點：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折，病史詢問時應(yīng)注意。2）查體要點：查體可見脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。 血小板減少癥1）病史詢問要點：有無反復(fù)的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙齦出血）史。2）查體要點：注意有無紫癜、牙齦出血點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。2）查體要點：單純型過敏性紫癜病變僅表現(xiàn)在皮膚，紫癜的特點是分布于四肢、臀部，多在伸側(cè)，多為對稱性，皮疹分批出現(xiàn)，可高出皮面伴癢感；其他各型紫癜可在皮膚紫癜發(fā)生前或發(fā)生后出現(xiàn)相應(yīng)體征，如腹型紫癜可有腹部臍周壓痛，關(guān)節(jié)型紫癜可見關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及功能障礙，腎型紫癜可有水腫、血壓增高等，結(jié)合紫癜特點一般容易診斷。2）查體要點：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可升高，分類可見各期白細(xì)胞；多呈正常細(xì)胞性貧血。 血液病多屬于全身性、難治性疾病，對健康的影響大多較為嚴(yán)重，故原則上均按不合格處理。《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》修訂對照表序號原表述修訂后一（第1617頁）1（RBC）【參考值】男性：（～）1012/L；女性：（～）1012/L。3（WBC）【參考值】（～）109/L。嗜堿粒細(xì)胞：～（0～1%）。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。嗜酸粒細(xì)胞：（～）109/L（%～8%）?！人崃＜?xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。5（PLT）【參考值】（100～300）109/L?！緟⒖贾怠?男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。三第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實施細(xì)則3關(guān)于血液?。ǖ?729頁）83第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格?！合到y(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點?！?）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨髓造血功能衰竭及造血微環(huán)境損傷所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。兩者均作不合格結(jié)論。常見病因有藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染等。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計數(shù)109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥。1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計數(shù)109/L，其中以中性粒細(xì)胞減少占絕大多數(shù)，當(dāng)中性粒細(xì)胞總數(shù)109/L時稱為粒細(xì)胞缺乏癥?！?，其特點是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生?！⒀“寮澳獧C制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。3）輔助檢查要點：……不能確定貧血性質(zhì)時，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進一步檢測項目，如測定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。當(dāng)血小板計數(shù)低于50109/L時可能會有出血，低于20109/L時出血癥狀會加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點（直徑＜2mm）、紫癜（直徑3～5mm）或瘀斑（直徑＞5mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計數(shù)低于參考值下限（100109/L）?！?）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)109/L?！?）中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞數(shù)109/L［白細(xì)胞參考值（～）109/L，中性粒細(xì)胞占50%～70%，故其絕對值應(yīng)≤109/L］。兩者均作不合格結(jié)論。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。一般認(rèn)為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130 g/L, 女性＜115 g/L，即可診斷為貧血。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、理化、免疫、代謝等后天因素而引起?！?）骨髓病性貧血：是由于骨髓被腫瘤細(xì)胞或異常組織浸潤而引起的繼發(fā)性貧血，其特點為骨痛、骨質(zhì)破壞，貧血伴幼粒幼紅細(xì)胞血像。11，同時常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少。10……血液病一般可分為紅細(xì)胞疾?。ㄖ饕獮楦鞣N貧血）、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及惡性細(xì)胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點。關(guān)于血液系統(tǒng)疾病9第三條 血液病，不合格?！緟⒖贾怠?40 U/L 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測方法和意義同ALT。二（第18頁）6 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療、X線照射后及免疫缺陷等。淋巴細(xì)胞：（～）109/L（20%～50%）。單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。單核細(xì)胞：～（3%～8%）。4（DC）【參考值】中性粒細(xì)胞：～（1%～5%），～（50%～70%）。2（HGB）【參考值】男性：120～160 g/L；女性：110～150 g/L。 血液病的病因復(fù)雜，有些病因體檢中一時難以明確，且體檢的目的主要不是針對病因?qū)ふ抑委煼椒?，故?yīng)注意把握疾病的診斷，能夠作出是否合格的結(jié)論即可。 注意事項 血液病種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)盡量詳細(xì)詢問并記錄病史（本人應(yīng)如實反映），以尋找原發(fā)疾病線索；查體應(yīng)認(rèn)真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，必要時可增加實驗室輔助檢查項目。 白血病1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)癥狀。尿常規(guī)：腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽性。有出血癥狀并伴血小板減少即可診斷。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值下限，即可診斷。腹部B超：顯示