【正文】 做進(jìn)一步檢查，根據(jù)骨骼X線片有無溶骨及骨質(zhì)破壞、骨髓片有無異常漿細(xì)胞增多、尿本周蛋白是否陽性、血漿蛋白電泳有無M成分等作出診斷。 惡性淋巴瘤1）病史詢問要點：以往有無淋巴瘤病史，對有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點詢問淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展情況以及有無疼痛、發(fā)熱等癥狀。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血紅蛋白≥180 g/L，紅細(xì)胞數(shù)≥1012/L，白細(xì)胞和血小板數(shù)也多增高。 溶血性貧血1）病史詢問要點：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)重，在體檢中少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致，應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。 巨幼細(xì)胞性貧血1）病史詢問要點：有無葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調(diào)加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等），有無貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。3）過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是由于機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血。 出血性疾病 正常的止血機制由血管、血小板及凝血機制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。臨床上常表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。常見原因為吸煙過多、高原性紅細(xì)胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖肺通氣不良綜合征等。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。常見的貧血有以下幾種：1）缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點為小細(xì)胞低色素性貧血。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾?。ㄇ罢呷绨籽。笳呷缛辫F性貧血），俗稱血液病?！緟⒖贾怠?苦味酸法：男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高；某些生理條件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動可有ALT的一過性輕度升高。 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測方法和意義同ALT。 血小板計數(shù)(PLT)【參考值】 （125～350）109/L。嗜堿粒細(xì)胞：（～）109/L（0～1%）。血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。第二十一條第十七條第十三條急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內(nèi)無出血史，1年以上無癥狀者，合格。第四條(三)心率每分鐘5O60次或100110次。女士應(yīng)特別注意： 體檢須知檢查前三天飲食宜清淡，勿飲酒及進(jìn)食動物的內(nèi)臟、血制品等高脂肪、高蛋白類食物。檢查當(dāng)日請勿攜帶首飾及貴重物品，并請保管好隨身物品。(二)每分鐘少于6次的偶發(fā)期前收縮(有心肌炎史者從嚴(yán)掌握)。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L，合格。嚴(yán)重慢性胃、腸疾病，不合格。第九條紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動脈炎，不合格。三度單純性甲狀腺腫，不合格。雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。 血紅蛋白(HGB)【參考值】 男性：130～175 g/L；女性：115～150 g/L。嗜酸粒細(xì)胞：（～）109/L（%～8%）。單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大?！緟⒖贾怠?男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。單項AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時AST／ALT比值常3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法。 條文解釋血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、脾臟、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。貧血的病因?qū)W判斷非常重要，病因不同預(yù)后各異，除某些原因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格。急性型起病急、進(jìn)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血（如消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等），容易并發(fā)感染，病死率高；慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。5）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生。1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。 惡性淋巴瘤 是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)（淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點是淋巴細(xì)胞或/和組織細(xì)胞大量增生。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。其特征是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤體內(nèi)其他器官和組織，正常造血受抑制，而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補充檢查。對公務(wù)員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，即作不合格結(jié)論，一般無須再進(jìn)行全血細(xì)胞減少的病因?qū)W診斷。對貧血、骨痛伴無確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時可組織會診或做進(jìn)一步檢查，如骨X線片有無骨質(zhì)破壞，骨髓片有無瘤細(xì)胞，以及有無幼粒幼紅細(xì)胞血像等，以明確診斷。2）查體要點：注意有無顏面紅紫等多血質(zhì)外貌，有無脾腫大、高血壓等體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞絕對值＞109/L，即可作出診斷。2）查體要點：本病體征一般不明顯，有時可見貧血，診斷主要是依靠病史提示和有針對性的輔助檢查。2）查體要點：注意出血的性狀和部位，有無紫癜、牙齦出血點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：血小板計數(shù)正常?？梢刹±龖?yīng)及時請血液科會診，必要時作骨髓檢查以明確診斷。（RBC）【參考值】男性：（～）1012/L；女性：（～）1012/L。淋巴細(xì)胞：～（20%～40%）。嗜堿粒細(xì)胞：（～）109/L（0～1%）。（PLT）【參考值】（125～350）109/L。關(guān)于血液病3現(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡要說明。5）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生?！?）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血。兩者的病因大致相同?！?血小板及凝血機制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。