【正文】 鈣 4 . 4 ～ 5 . 4 m m o l/ L ，游離鈣 2 . 05 ～ 2 . 3 5 m m o l/ L （七）失血量的測(cè)定： 小兒血容量占體液的 8 ～ 1 0 % （成人占 6 ～ 8% ） 小兒全身血量， 2y 以上體重（ kg ） 70 毫升， 2y 以下體重（ kg ） 80 毫升，新生兒體重（ kg ） 85 毫升，早產(chǎn)兒 kg 100 毫升，除等量輸血外，可再輸入體重（ kg ） 20 毫升，慢滴、如超出此量易出現(xiàn)肺水腫、心衰。 （五）腦監(jiān)測(cè) 1 腦電圖 2 、無(wú)創(chuàng)血氧飽和度 3 、經(jīng)顱多普勒超聲（ T CD ） （六）代謝的監(jiān)測(cè) 1 、血糖：嬰兒易發(fā)生低血糖，尤其是早產(chǎn)兒或母體有糖尿病者，更應(yīng)定時(shí)測(cè)定血糖。 1 歲后接近成人水平 1 . 0 1 0 ～1 . 0 2 5 ， 2 個(gè)月以內(nèi)小嬰兒滲透壓低于 7 0 0 m m o l/ L ，而年長(zhǎng)兒可使尿濃縮大于 1 3 0 0 m m o l/ L ，（比重＞ 1 . 0 2 0 ）見(jiàn)于脫水，腎糖尿、心功能不全等。小兒麻醉中 CVP 可以指導(dǎo)： 1 ）嚴(yán)重脫水的擴(kuò)容 2 ）長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)估計(jì)血容量 3 ）血管容量快速改變的補(bǔ)液 4 ）循環(huán)功能不穩(wěn)定（如先心病患兒的手術(shù)） （ 2 ） 有創(chuàng)性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 適應(yīng)癥： 1 ）術(shù)中有大量失血或失液者 8 2) 血壓波動(dòng)劇烈（嗜鉻 C 瘤） 3 ）需要長(zhǎng)時(shí)間控制性降壓 4 ）術(shù)中或術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓? 穿刺部位：橈 A 、股 A 、肱 A 、足背 A 、新生兒臍 A （ 3 ）肺動(dòng)脈壓測(cè)定 （ 4 ）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（ T E E ） （三）體溫監(jiān)測(cè) 反映中心溫度；腋下、食道、直腸、膀胱 反映下丘腦溫度：鼻咽部、鼓膜 對(duì)于嬰幼兒手術(shù)室溫度在 260C 左右方能維持小兒正常體溫 （四）腎功能監(jiān)測(cè) 1 、尿量：小兒正常尿量 1 — 2 毫升 /k g /h 小兒每小時(shí)尿量＞ 20毫升，嬰兒＞ 10 毫升，提示腎功能正常。，一個(gè)月者為 + 1 0 0。 2 ） 心電圖正常不說(shuō)明心排血量正常，麻醉中缺 O2，在 N 嚴(yán)重?fù)p害之前心電圖也可能無(wú)明顯變化。 3 、 氣管導(dǎo)管 年齡 + （ 16 ～ 18 ） = 導(dǎo)管法制號(hào) 導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)（ mm ） = 年齡（ y ） / 4 + 4. 0 （適用于 1 歲以上） 導(dǎo)管長(zhǎng)度：鼻翼至耳垂長(zhǎng)度再加 2 ～ 4cm 或： 年齡 1/ 2 + 12 = 導(dǎo)管合適長(zhǎng)度（ cm ） 4 、 貯氣囊 新生兒 500 毫升（容積） 1 ～ 3y 1000 毫升（容積） 3y 以上 2022 毫升 （容積） 成人 3 ～ 5 升（容積） 5 、 其它 保溫措施：電熱毯、復(fù)溫毯、自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫的紅外線燈。 一、 麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥： （一）、對(duì)患兒情況的估計(jì) （二）、禁食禁水（見(jiàn)表 1 ） 小兒麻醉前禁食禁水時(shí)間（ h ） 年 齡 牛奶及食物 水 新生兒 4 2 1 m —— 6 m 4 4 6 m —— 3 y 6 6 3y 以上 8 8 4 （三）、麻醉前用藥： 1 、 目的 2 、 術(shù)前藥種類(lèi)及劑量 三大類(lèi)：阿片類(lèi)、安定與巴比妥類(lèi) 、顛堿類(lèi) 劑量： 新生兒：阿托品 0. 1m g/ 次 im 術(shù)前半小時(shí) 維生素 k1 10mg/ 次 im 1 歲以內(nèi)： 苯巴比妥鈉 5mg/ kg/ 次 im 術(shù)前半小時(shí) 阿托品 0. 01 0. 02mg/ kg/ 次 im 1 歲以上： 杜冷丁 1 mg/ kg/ 次 im 術(shù)前半小時(shí) 非那根 1 m g kg/ / 次 im 東莨菪鹼 0. 01 mg / kg/ 次 im 對(duì)于心臟手術(shù)：?jiǎn)岱? 0. 1 0. 2 mg/ kg/ 次 im 3 、 注意事項(xiàng)、 （ 1 ）新生兒不用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥， （ 2 ） 1 歲以內(nèi)小兒禁用杜冷丁。 靜脈麻醉藥：異丙酚、咪唑安定、依托咪酯。 新型的吸入麻醉劑：氧化亞氮、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。 肌松劑 — 司可林、箭毒、三碘季胺酚、潘侃朗寧 。 ） （三）、小兒麻醉的第三個(gè)時(shí)代（ 1960 1980 ） 60 年代 ： 氟烷、 甲氧 氟烷。1 小兒麻醉 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 杜懷清 2 小 兒 麻 醉 一、 小兒麻醉的歷史及進(jìn)展 （一） 小兒麻醉的第一個(gè)時(shí)代（ 1840 1940 ） 1 、 乙醚 2 、氯仿 3 、三氯乙烯 4 、環(huán)丙烷