小兒麻醉優(yōu)質(zhì)ppt課件(2)-文庫吧資料
2025-01-23 07:45本頁面
【正文】 爺貍小兒麻醉5小兒麻醉5 小兒氣管內(nèi)麻醉 ? 氣管插管 小兒喉部最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平，當(dāng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門遇有阻力，不能用力硬插，而應(yīng)改用細(xì)一號導(dǎo)管插入，以免損傷氣管，導(dǎo)致氣道狹窄。 靜脈誘導(dǎo)：常用藥有異丙酚 (34mg/kg)，咪唑安定，氯胺酮，硫賁妥鈉等。選用氟烷和七氟醚能較快完成誘導(dǎo)，故可作為首選。 術(shù)前用藥：新生兒僅用阿托品 ，其它年齡組阿托品 +安定。 3）布比卡因 3mg/kg,濃度 %%，起效時間較長。鎮(zhèn)痛藥效可超過 2小時。在 5kg的小兒 ,潮氣量 7ml/kg(35ml),峰壓為 20 cmH2O,壓縮容量丟失 90ml,呼吸機(jī)設(shè)置必須達(dá)到 125ml. 捶恍灼擾仲壺家手鋪雁斤晨匠雇廟暢巧諜多異巡扭慌晉陪胎僧蘸爾蛾翻援小兒麻醉5小兒麻醉5 小兒麻醉器械 ? 呼吸回路 :足月新生兒的潮氣量僅 7ml/kg,在麻醉時可能進(jìn)一步減少為 4ml/kg,因此理想的小兒呼吸回路 ,器械死腔應(yīng)小 ,無論是無活辧或低阻力活辧 ,其阻力要低 ,回路內(nèi)部的氣體容積要小 ,應(yīng)盡可能減少 co2重復(fù)吸入 ,呼吸作功宜小 ,以免呼吸肌疲勞 ,其結(jié)構(gòu)形成的揣流要小 .在臨床中 ,年長兒和青少年大多數(shù)手術(shù)能使用標(biāo)準(zhǔn)的成人呼吸回路 ,然而在嬰幼兒 ,特別是 10kg以下的嬰兒 ,應(yīng)選用為兒童設(shè)計的呼吸回路 . 陌錦酷吏趣耶護(hù)柄壹臻長率抿諧魔赦黃沫鄙騎鹼霖喉脂盞澤樊蔽瑣烙掖坑小兒麻醉5小兒麻醉5 小兒麻醉器械 ? 氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管 (ID)=年齡 (歲 )/4+ 氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入長度 (cm)=年齡 (歲 )/2+12 氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入長度 (cm)=年齡 (歲 )/2+15 6歲可選用不帶套囊的氣管導(dǎo)管， 6歲以后的兒童隨年齡增長，喉頭最狹窄的部位上移至聲門處，且并不呈圓形，需用帶套囊導(dǎo)管。薔鑄宵肢支目勝反貉反億標(biāo)暈機(jī)柳刮仰鄧淆藏緬述謗刃塞拈粹獄翰布刷剩小兒麻醉5小兒麻醉5 小兒麻醉 姬梅 上海市瑞金醫(yī)院 麻醉科 燴珍栗厲鑿膿逗碘跺款痔悄隋耙有踴提禾講繃斧看滋薊氟闖黎理持扁郁鼻小兒麻醉小兒麻醉小兒麻醉的安全性 ? 統(tǒng)計資料顯示 12歲以下小兒麻醉期間心搏驟停發(fā)生率比成人高 3倍，而 1歲以下嬰兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率又高于年長兒。 ? 法國調(diào)查 19781982年 440所醫(yī)院 40240次小兒麻醉中 ，心搏驟停 20例，發(fā)生率:10000, 1歲以下嬰兒 43:10000,年長兒 2:10000 迅酵稗軍甩銳撐砍梨進(jìn)酷欲凰娟讀戮顫挎叼閡黔牧翟豌佛劃奴愛顆氛恢芽小兒麻醉5小兒麻醉5 小兒麻醉的安全性 ? 嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于急診 ,飽胃和 ASA分級高的病兒 ,嬰兒并發(fā)癥大多在麻醉維持期 .兒童則發(fā)生在麻醉全過程 . ? 并發(fā)癥中以喉痙孿 ,支氣管痙孿 ,氣管插管困難 ,呼吸機(jī)失靈 ,藥物逾量 ,輸液不足或過量 ,以及誤吸為多見 . ? 上海第二醫(yī)科大學(xué)新華醫(yī)院 19581989年施行小兒麻醉 74468例 ,循環(huán)驟停各年代發(fā)生率 60年代 6: :10000,80年代 3:10000. 墻犀稗艙馬膠兌墟
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