規(guī)范溝通記錄ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-17 12:56本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)患雙方陳述 錄音、錄相資料 其他鑒定、檢驗(yàn)資料 病歷 要重視護(hù)理人員的病歷 護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性 護(hù)理文書對(duì)醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用 重視護(hù)理病歷的證據(jù)價(jià)值 病歷書寫質(zhì)量對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響 所以，從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。 風(fēng)險(xiǎn)分析 未經(jīng)皮試注射青霉素 …… 出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，責(zé)任如何承擔(dān)？涉及 4個(gè)因素： 是否實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn) 是否及時(shí)判斷患者為國(guó)民性休克 是否及時(shí)予以救治 救治方法、措施是否得當(dāng) 擅自帶熟人到病房打針、輸液 出現(xiàn)問(wèn)題后，由于舉證責(zé)任倒置的要求，醫(yī)方面臨無(wú)證可舉的尷尬局面 風(fēng)險(xiǎn)分析 未經(jīng)診查給熟人開處方、出診斷、病假條 缺乏職業(yè)操守和誠(chéng)信的表現(xiàn) 損害公眾利益或者他人利益 偽證 擅自同意病人外出 出現(xiàn)意外后家屬來(lái)找醫(yī)院的麻煩怎么辦 病歷規(guī)范書寫 —— 維權(quán)證據(jù)的要求 不重視病歷的規(guī)范書寫 病歷寫好寫壞是醫(yī)院的事，與我醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人無(wú)關(guān)，相反，寫病歷耗費(fèi)時(shí)間，增加醫(yī)師護(hù)士的而外負(fù)擔(dān) 病歷書寫簡(jiǎn)單、省事，甚至出現(xiàn)偷懶、違規(guī)不寫病歷的情況 那么，病歷書寫到底與醫(yī)師護(hù)士個(gè)人有沒有關(guān)系呢？ 錯(cuò)誤醫(yī)療行為 之五 提高醫(yī)院人員對(duì)待病歷的法律意識(shí) 當(dāng)前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院 《 關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定 》 有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢(shì)、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 是否有效不能一概而論 上述的 3方面的內(nèi)容有效 人身健康損害免責(zé)無(wú)效 醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟 侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式 腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例 尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例 缺手術(shù)記錄文件的案例 體檢不盡告知義務(wù)的案例 醫(yī)療告知實(shí)施（ 1） 告知的范圍 全程告知 門診大廳公示文件 接診說(shuō)明 出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件
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