【正文】 ，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。 ?智能＝智慧＋能力 ?在精神醫(yī)學(xué)界，一般用 “ 智力 ” 來代替智能。 ?是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。 ? 虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙 同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作 柯薩可夫綜合征 （ Korsakov’s syndrome），又稱遺忘綜合征。由于虛構(gòu)情節(jié)不能保存，所以在重新詢問患者時(shí)虛構(gòu)內(nèi)容常有改變。 （四）錯(cuò)構(gòu)（ paramnesia） 79 ? 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。 78 ?是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。 77 與 遠(yuǎn)事遺忘： ? 近事遺忘： 對(duì)當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶稱近事遺忘； ? 遠(yuǎn)事遺忘： 對(duì)往事的遺忘稱遠(yuǎn)事遺忘。 ? 癔癥性遺忘或心因性遺忘 ? 主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗(yàn)相關(guān)的事物。 76 ? 以再認(rèn)與回憶的損害最大，患者除有遺忘外，還伴有日益加重的癡呆與淡漠。 ? 完全性遺忘和部分性遺忘 與 逆行性遺忘： ? 順行性遺忘： 對(duì)腦外傷后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘。 ? 見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見于正常老年人。 74 （二）記憶減退（ Hypomnesia） ?記憶減退 ? 指整個(gè)記憶過程的普遍性減退，主要表現(xiàn)在再認(rèn)或回憶的環(huán)節(jié)上。 ? 記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)，包括： 保持 回憶 再認(rèn) 識(shí)記 73 臨床上常見的記憶障礙如下： ?（一）記憶增強(qiáng)（ Hypermnesia） ? 病理性記憶增強(qiáng)是指患者對(duì)病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。 ? 見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙患者。見于躁狂癥。 ? 多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。 ? 多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。 ? 見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。 ? 如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境。 注意有 主動(dòng)注意與被動(dòng)主意 之分。 ? 多見于人格障礙和心因性障礙。 67 ? （三）超價(jià)觀念（ overvalued idea） ? 一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入為主，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩。 66 ?（ 9）被洞悉感 （ experience of being revealed） ? 又稱內(nèi)心被揭露 ? 患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。 ? 患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。從這個(gè)意義上來說，這個(gè)癥狀稱為 “ 被鐘情妄想 ” 更為恰當(dāng)確切。 ? 主要見于精神分裂癥。 患者認(rèn)為“我的病用目前各種醫(yī)學(xué)手段均無法證 實(shí)，最有經(jīng)驗(yàn)的專家也從未見過這種病，這不 是絕癥嗎、不治之癥嗎！” 64 ? （ 7）鐘情妄想： ? 患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。 63 ?（ 6）疑病妄想： ? 患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 例某病人，整天愁眉苦臉，認(rèn)為自己是廢物， 沒有任何用處，白吃人民的大米；并經(jīng)常聽見 屋外有某領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備的聲音，說其“白拿工資”， “偷懶”，“沒病裝病”等。 62 （ 5）罪惡妄想 （ delusion of guilt）： ? 又稱自罪妄想 ? 患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。 61 （ 4）夸大妄想（ grandiose delusion） ? 患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。 60 ?（ 3）物理影響妄想：又稱被控制感 ? 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。為此，同事們議論、諷刺他， 因而常常激動(dòng)失控，和別人發(fā)生沖突并多次攻擊 母親，被診斷為 “ 精神分裂癥 ” 而住院治療。 如患者楊某，三年來堅(jiān)信母親受單位領(lǐng)導(dǎo)指示， 在飯中放毒有意害他，因此拒絕在家進(jìn)食?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。 ? 多見于精神分裂癥。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時(shí)間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 56 ?繼發(fā)性妄想： 繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋，見于多種精神疾病。 55 ? 妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系 ? 原發(fā)性妄想： 是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。 ? 強(qiáng)迫性回憶 ? 強(qiáng)迫性窮思竭慮 ? 強(qiáng)迫性對(duì)立思維 ? 強(qiáng)迫性懷疑 53 強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別： ? 強(qiáng)迫性思維 ? 某一觀念概念在腦中反復(fù)出現(xiàn) ? 自己的、熟悉的 ? 痛苦、焦慮、有強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫 ? 長時(shí)間存在 ? 有自知力求治欲望大 ? 見于強(qiáng)迫癥 ? 強(qiáng)制性思維 ? 大量雜亂無章的思維涌入腦內(nèi) ? 異己的、陌生的 ? 無痛苦感 ? 突然出現(xiàn)、迅速消失 ? 無自知力無求治欲望 ? 見于精神分裂癥 54 （二）思維內(nèi)容障礙 妄想（ delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 ” 邏輯倒錯(cuò)性思維多見于精神分裂癥。父母從小就教育我要尊敬祖先。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。 51 例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。 ” ? 例：患者認(rèn)為人的心臟不是位于正中 將全部字中的 “ 心 ” ? “ 忄 ” 思想 ? 忄田 忄目 ? 多見于精神分裂癥青春型 。 ? 例如 ， 醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字（ 字的上半部是 “ 手 ” ， 字的下半部是 “ 心 ” ） 。正常人的象征是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。 48 11．象征性思維（ symbolic thinking） ? 屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。 ? 思維被廣播： 患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去。 ? 多見于精神分裂癥。 ? 兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。 ? 內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。 ? 兩癥狀均為診斷 精神分裂癥的重要癥狀 45 （ thought insertion） 強(qiáng)制性思維（ forced thinking） ? 思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。 ? 常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。今天正好吃完了。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。 43 ?病例 男 45歲 癲癇性精神障礙 ?醫(yī)生問： “ 上次我給你開的藥，你吃完了嗎？ ” ?患者答： “ 醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。 ? 在 “ 意識(shí)障礙 ” 時(shí)出現(xiàn) ?詞的堆積 ?詞與詞之間無聯(lián)系 ?例：他 …. 蛇 …. 汽車 42 6．病理性贅述（ circumstantiality） ?思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來的方式講完。 王平處長 ， 我明白您的思想 ——喋血雙雄 ——五萬五千五百五角五分錢 ——?jiǎng)⑿⊙?——張老三 。 她向您求婚 ， 想盜竊國家機(jī)密 ， 請(qǐng)您放心 ，是用鋼筆寫的 ， 這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到 。 ?句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系 ?例：跨入 21世紀(jì) ， 我是一個(gè)兵 ， 春天的花兒多美好 40 ? “張剛先生： ? 當(dāng)你接到我的信的時(shí)候 ， 就是將得到最高獎(jiǎng)賞的時(shí)候 ——大家對(duì)您的信任 ， 請(qǐng)您不要恢心 ， 人民永遠(yuǎn)支持您 ， 我并未去世 ——四川日?qǐng)?bào) 。 39 5．思維破裂（ splitting of thought） ? 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。 患者對(duì)答題內(nèi)容仍不做任何修改 ， 還說： “ 我已經(jīng)看過了 ， 這道題就這樣回答 。 38 4．思維散漫（ looseness of thought） ? 思維缺乏固定的指向 ? 段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系 ? 交談中患者對(duì)問題的敘述不夠中肯 ， 也不很切題 ， 給人感覺患者的回答是 “