疼痛治療的進(jìn)展ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 05:08本頁(yè)面
【正文】 等炎性介質(zhì)的生成，從而減低神經(jīng)末梢對(duì)傷害性刺激的敏感性，達(dá)到控制疼痛的目的。 慢性疼痛的臨床評(píng)價(jià) 疼痛部位 發(fā)作時(shí)間 發(fā)作頻率 加重因素 緩解因素 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 伴隨疾患 以往治療史 病人的想法和愿望 疼痛的臨床治療 大腦皮層 丘腦 邊緣系統(tǒng) 后根神經(jīng)節(jié) 交感神經(jīng)節(jié) 非甾體類抗炎藥 ， 激素類藥 神經(jīng)阻滯 經(jīng)皮電刺激 脊丘束 硬膜外激素 、局麻藥 三環(huán)系統(tǒng)藥物 阿片類藥物 精神治療 有髓神經(jīng)纖維 無(wú)髓神經(jīng)纖維 交感神經(jīng)纖維 上行傳導(dǎo)束 下行傳導(dǎo)束 傷害 疼 痛 治 療 的 作 用 位 點(diǎn) ?非甾體類抗炎藥和激素類藥物 的作用位點(diǎn)在傷害性刺激損傷的外周區(qū)域； ? 經(jīng)皮電刺激 對(duì)有髓神經(jīng)纖維有作用； ?交感神經(jīng)阻滯 可以阻斷交感神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)； ?脊髓丘腦側(cè)束是 硬膜外激素和麻醉藥 的作用部位； ?丘腦是 阿片類藥物 的作用靶位。 3. 要有意外的思想準(zhǔn)備。 四、醫(yī)患雙方的準(zhǔn)備 1. 治療前對(duì) 40歲以上的病人必須進(jìn)行 常規(guī)化驗(yàn)檢查、心電圖、血糖等。 2. 配置和準(zhǔn)備急救藥和急救設(shè)備； 3. 阻滯療法嚴(yán)防誤入蛛網(wǎng)膜下腔和血管 內(nèi)； 4. 一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防感染。 三、確保安全有效（疼痛治療之首要原則 ） 1. 掌握病人生命器官功能狀態(tài)。 8. 估計(jì)療效與預(yù)后：心中有數(shù)，對(duì)家屬 有 交待。 6. 明確病程的急緩。因此，提高疼痛治療的效 果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使疼痛業(yè) 務(wù)能順利健康的發(fā)展，必須堅(jiān)持三 條重要原則： 一、首先必須堅(jiān)持明確診斷 體現(xiàn)在八個(gè)方面 1. 明確是否是疼痛治療的適應(yīng)癥； 2. 明確病因、病變的性質(zhì)： 腫瘤－炎癥－損傷－畸形。 ?適應(yīng)癥： 各種骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、帶狀皰疹性疼痛、癌痛、神經(jīng)痛如：三叉神經(jīng)痛。 五、激光在疼痛治療中的應(yīng)用 ?基本種類： 低反應(yīng)激光治療儀和高反應(yīng)治療儀。 四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法： 該法在日本占門(mén)診治療的 50%。 主要思想是利用藥物之間的 相加和協(xié)同作用 ， 以充分鎮(zhèn)痛 ， 同時(shí)降低每一 種藥物的劑量和副作用 。 右美托咪啶是一種高選擇性 ?2受體激 動(dòng)劑 ， 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于可樂(lè)定 ， 它能抑制 P 物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放 。 氯氨酮可阻斷與 NMDA受體相關(guān)的離子通道 ， 具有鎮(zhèn)痛作用 。 d． 膽囊收縮素 （ CCK） 拮抗劑 e. 甘丙肽激動(dòng)劑：認(rèn)為對(duì)脊髓背角傳導(dǎo)有較 強(qiáng)的抑制作用 ， 有望稱為一種新型鎮(zhèn)痛藥 。 b． 降鈣素基因相關(guān)肽：試驗(yàn)階段 。 b． 花生四烯酸的代謝產(chǎn)物抑制劑：如 COX2抑制劑 （ 目前處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn) ） c． 細(xì)胞介毒抑制劑 B. 鈉離子通道調(diào)節(jié)劑： 應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛 ， 如苯妥英鈉 、 局麻藥抗 心律失常藥 。 直到近年 ， 才將慢性疼痛與傷害性刺激引起的急性反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分 ， 為藥物研制帶來(lái)希望 。 三、疼痛治療的藥物研究 阿片類 、 非甾體類藥治療疼痛隨歷史悠久 ， 但問(wèn)題在于非甾體類藥物對(duì)神經(jīng)性疼痛無(wú)效 ， 阿片類藥物也不適于一些慢性疼痛的長(zhǎng)期治療 。所以目前這方面研究較多 。 該理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義是： 對(duì)慢性疼痛的治療重點(diǎn)應(yīng)是緩解中樞性 致敏 。 神經(jīng)肽 （ 如 P物質(zhì) 、 降鈣素基因相關(guān)肽 ） 與興奮性氨基酸 (L谷氨酸 、 天門(mén)冬氨酸 )釋放致脊髓背角， 使其興奮性發(fā)生改變 ， 失去抑制機(jī)制 。 幻肢痛 感知已經(jīng)失去的身體的某一部位或因脊髓損傷后已癱瘓的某一部位的疼痛；如已截?cái)嘀w的疼痛。 ?按特殊性質(zhì)分類 放射性疼痛 : 痛覺(jué)自原發(fā)部位擴(kuò)散到身體的另一個(gè)部位；如因腰間盤(pán)突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼痛。 慢性惡性疼痛 伴有癌癥或其它進(jìn)行性疾患的疼痛。 ?可以影響到社會(huì)性活動(dòng)和人際關(guān)系。 ?無(wú)特殊的保護(hù)性意識(shí)或反射。 ?慢性疼痛的行為表現(xiàn)，如抑郁、逃避、失望及身體 活動(dòng)減少。 2 特點(diǎn)： ?激活自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)部分；如生命 體征 正常，皮膚干燥、溫?zé)?、瞳孔正?；蚩s小。 ?可以有明顯的組織損傷痕跡。 ?無(wú)需詢問(wèn)便自述病痛。 ?與組織損害相關(guān)，隨組織愈合而逐漸消失。 ?按發(fā)作、程度及持續(xù)時(shí)間分類 : 急性疼痛 1 突然或逐漸發(fā)生，疼痛程度輕至重度，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)六個(gè)月。
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