疼痛治療的進展ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:08:09 本頁面
【正文】 受體激動劑 （ 可樂定 ） 可解除交感神經(jīng)介導的痛覺過敏 。 c． 生長抑素：認為是作用于阿片受體的藥物 。 1. 作用于外周部位的藥物： A． 炎性介質(zhì)抑制藥： a． 緩激肽拮抗劑藥：作用于 BKB2受體的拮抗劑 ， 如 WIN64338已生產(chǎn) 。 二 、 一氧化氮在脊髓疼痛調(diào)節(jié)機制 中的作用 目前認為 NO與 NMDA受體 （ 興奮性氨基酸受體 ） 有密切關系 ， 所以 NO合成前 X在脊髓疼痛調(diào)節(jié)中的作用 ， 近年來引起廣泛興趣 。 導致自發(fā)性疼痛 、 痛覺過敏 、 痛區(qū)擴大或持續(xù)性疼痛 。 牽涉痛 身體某一引發(fā)疼痛組織疾病造成身體另一部位的痛覺；如因缺血所致的心肌梗塞可以牽涉到下頜、左肩或左臂的疼痛。 ?按原因分類 急性疼痛 由于急性損傷、疾病或外科手術所致的疼痛。 ?除非詢問，通常不愿講述病痛。 慢性疼痛 1 緩慢發(fā)病，疼痛程度輕度至重度，持續(xù)時間通常超過六個月。 ?急性疼痛的行為表現(xiàn)，如不能休息、焦慮、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛處等。 神經(jīng)源性疼痛 1. 痛源來自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷； 2. 特點： (1) 無傷害性感受； (2) 疼痛在損傷組織愈合后持續(xù)、并加強數(shù)周或數(shù)月； (3) 常規(guī)治療無效； (4) 痛覺異常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如 觸覺。 疼痛的分類 依發(fā)生部位、原因和性質(zhì)可分為以下幾類： ?按疼痛起源分： 軀體性疼痛 表淺疼痛 1. 痛源來自皮膚或皮下組織； 2. 特點： a. 此位置富含疼痛感受器，疼痛范圍明確、 固定，并持續(xù)時間短； 、撕裂傷。 疼痛治療科應由哪個專業(yè)負責 ， 由哪個專業(yè)人員為主 ， 麻醉專業(yè)起何作用 ， 業(yè)務工作內(nèi)容應有那些 ？ 采用那些方法 、 手段才算是正規(guī)科學 ？！ 疼痛學會與疼痛學組如何協(xié)調(diào) ， 關系如何處理；麻醉專業(yè)人員是獨立自主的開展疼痛治療與研究 ， 還是隸屬于疼痛學會之中去開展業(yè)務等等問題均有待于從思想認識上和組織形式上加以解決 。自 70年代麻醉專業(yè)開展術后鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)阻滯法）后，迅速建立了麻醉科主管的“疼痛門診”，對急慢性疼痛、癌性疼痛進行了大量的臨床治療實踐與科研工作，取得了較好的療效和社會公認。 但目前該項業(yè)務的開展，在國內(nèi)的發(fā)展并 不平衡，至今尚有許多三級甲等醫(yī)院未建立 疼痛門診。 疼痛科的組織形式： 以麻醉醫(yī)師為主 ， 配合神經(jīng)內(nèi)外科 、精神科及心理醫(yī)生構成一個綜合性的會診單位 ， 現(xiàn)公認為是一種理想的組織形式 。 深部疼痛 1. 痛源來自韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)； 2. 特點： a. 這些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈 鈍痛、定位相對不明確，持續(xù)時間較長。 ?按發(fā)作、程度及持續(xù)時間分類 : 急性疼痛 1 突然或逐漸發(fā)生，疼痛程度輕至重度，持續(xù)時間通常不超過六個月。 ?無需詢問便自述病痛。 2 特點： ?激活自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)部分；如生命 體征 正常，皮膚干燥、溫熱、瞳孔正?；蚩s小。 ?無特殊的保護性意識或反射。 慢性惡性疼痛 伴有癌癥或其它進行性疾患的疼痛。 幻肢痛 感知已經(jīng)失去的身體的某一部位或因脊髓損傷后已癱瘓的某一部位的疼痛；如已截斷肢體的疼痛。 該理論對臨床的指導意義是： 對慢性疼痛的治療重點應是緩解中樞性 致敏 。 三、疼痛治療的藥物研究 阿片類 、 非甾體類藥治療疼痛隨歷史悠久 ， 但問題在于非甾體類藥物對神經(jīng)性疼痛無效 ， 阿片類藥物也不適于一些慢性疼痛的長期治療 。 b． 花生四烯酸的代謝產(chǎn)物抑制劑：如 COX2抑制劑 （ 目前處于動物實驗 ） c． 細胞介毒抑制劑 B. 鈉離子通道調(diào)節(jié)劑： 應用于神經(jīng)性疼痛 ， 如苯妥英鈉 、 局麻藥抗 心律失常藥 。 d． 膽囊收縮素 （ CCK） 拮抗劑 e. 甘丙肽激動劑：認為對脊髓背角傳導有較 強的抑制作用 ， 有望稱為一種新型鎮(zhèn)痛藥 。 右美托咪啶是一種高選擇性 ?2受體激 動劑 ， 鎮(zhèn)痛作用強于可樂定 ， 它能抑制 P 物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放 。 四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法： 該法在日本占門診治療的 50%。 ?適應癥： 各種骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、帶狀皰疹性疼痛、癌痛、神經(jīng)痛如：三叉神經(jīng)痛。 6. 明確病程的急緩。 三、確保安全有效（疼痛治療之首要原則 ） 1. 掌握病人生命器官功能狀態(tài)。 四、醫(yī)患雙方的準備 1. 治療前對 40歲以上的病人必須進行 常規(guī)化驗檢查、心電圖、血糖等。
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