貧血的治療進(jìn)展ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 19:45本頁面
【正文】 H b 上升不足2 g / d lA. 無鉑化療組 能級 水平 臥床時間減少 日常活動 能力 工作能力 * p p * * * * Glaspy研究：美國 4298例 2項研究分析 生活質(zhì)量改善評分 Oncologist Vol 7:126, 2022 EPO說明書方案 10000IU*TIW 505101520H b 上升2 g / d l 及以上 H b 上升不足2 g / d lB 鉑劑化療組 * p p 能級 水平 臥床時間 減少 日?；顒? 能力 工作能力 * * * * Glaspy研究：美國 4298例 2項研究分析 生活質(zhì)量改善評分 Oncologist Vol 7:126, 2022 EPO說明書方案 10000IU*TIW JCO Vol 19:2865, 2022 375例惡性腫瘤病人 12g化療后 Hb? 隨機(jī)分組（2:1) EPO組： 251例 EPO150300 IU/Kg 每周 3次 共用 1224周 安慰劑組： 124例 用法同上 ? Littlewood 等報道：歐洲 13個國家 73個腫瘤中心參加的大型 III期臨床研究。 20: 4083–107 4. Semin Oncol Vol 25(suppl 7):2, 1998 NCCN 癌性貧血臨床指南 * Hb 10–11 g/dL, 建議 EPO治療； Hb ?10 g/dL, 強烈推薦 EPO治療 貧血無癥狀 無危險因素 貧血無癥狀 有危險因素 有癥狀的貧血 觀察 周期重新評估 Hb ?11g/dL* 輸血（根據(jù)指征） 和 /或 EPO治療 鐵的相關(guān)指標(biāo) (血清鐵 , 總鐵結(jié)合力 , 血清鐵蛋白 ) Epoetin alfa Darbepoetin alfa 考慮 EPO治療 Practice Guidelines in Oncology: Cancer and TreatmentRelated Anemia. Version . Available at: NCCN 癌性貧血臨床指南 （續(xù)） 10,000 U TIW 或 40,000 U QW 補鐵：根據(jù)需要（當(dāng)鐵蛋白 100ng/mL, 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20%時） 4w無反應(yīng)者增加劑量 ? 10000 U 增加到 20220 U TIW ? 40000 U 增加到 60000 U QW 最佳 Hb = 12 g/dL mcg/kg QW 或 3 mcg/kg Q2W 或 200 mcg Q2W 補鐵：根據(jù)需要（當(dāng)鐵蛋白 100 ng/mL, 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20%時） 6w無反應(yīng)者增加劑量 最佳 Hb = 12 g/dL Darbepoetin alfa Epoetin alfa 化療影響紅細(xì)胞系功能和 EPO生產(chǎn) EPO O2 RBCs 紅骨髓 循環(huán) RBCs 腎臟 化療的腎毒性 鈍化 EPO 生成 紅細(xì)胞生成的模型 （ The Koury and Bondurant model of erythropoiesis） C) Increased EPO production PreEPOdependent cell EPOdependent cells (with decreasing EPOsensitivity or increasing EPO requirement) Mature red cell B) Blunted EPO production A) Normal EPO production Koury et al. Transfusion 1990。 3: 121–30 3. Ludwig et al. N Engl J Med 1990。 15 (Suppl 1): S47–9 Ludwig et al. N Engl J Med 1990。40:2293–306 歐洲 15367癌癥病人 貧血： Hb 12 g/dl EPO持續(xù)平穩(wěn)提高 Hb值 0 30 60 90 120 150 180 210 214。 Vaupel. Semin Oncol 2022。 48: 1345–50 ? 回顧性研究 ? 258名喉癌 5年生存率 : p= 貧血降低腫瘤局控率（喉癌） 月 生存率（％） 0 0 20 40 80 p= 60 中位 pO2 ?10 mmHg n=41 中位 pO2 ?10 mmHg n=48 H246。 腫瘤乏氧：抵抗放射治療 Nature Review Cancer VOL 4:437, 2022 150 100 50 0 增加中位死亡危險比例 (%) 肺癌 125 75 25 前列腺癌 淋巴瘤 頭頸癌 全部 19% 47% 67% 75% 65% Caro et al. Cancer 2022。ckel Semin Oncol 2022。 95: 888–95 中位組織 pO2 (mm Hg) 正常 Hb 輕度貧血 重度貧血 70 50 20 0 60 40 10 30 腫瘤組織 正常組織 p= Hb 11– g/dl (男 ) 11– g/dl (女 ) Becker et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022。 11: 561–567. 貧血降低生活質(zhì)量 眩暈 問卷調(diào)查： 消除乏力更重要？ 還是緩解疼痛更重要？ Vogelzang et al. Semin Hematol 1997。 5: 353–360. et al. Oncologist 1999。 15 (Suppl 1): S19–28 癌性貧血的病理生理 貧血對癌癥病人的不利影響 ? 降低癌癥病人生活質(zhì)量 ? 降低抗癌治療效果 ? 降低癌癥病人生存率 貧血 認(rèn)知功能減退 情緒低落 乏力 性功能障礙 注意力下降 活動能力減退 et al. Semin Oncol 2022。 40: 22932306 31% 35% % 39% % 貧血病人 (%) 放療 新診斷 尚未接受治療 化療－放療 化療 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % % % Ludwig et
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1