《疼痛治療的進(jìn)展》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 05:08 本頁面
【正文】 所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼痛。 牽涉痛 身體某一引發(fā)疼痛組織疾病造成身體另一部位的痛覺；如因缺血所致的心肌梗塞可以牽涉到下頜、左肩或左臂的疼痛。 幻肢痛 感知已經(jīng)失去的身體的某一部位或因脊髓損傷后已癱瘓的某一部位的疼痛；如已截?cái)嘀w的疼痛。 常見疼痛疾病 原發(fā)性腫瘤 腫瘤全身轉(zhuǎn)移 手術(shù)相關(guān)性疼痛惡性疼痛性疾病帶狀皰疹后神經(jīng)痛 幻肢痛 三叉神經(jīng)痛 疤痕痛截肢術(shù)后殘肢痛 缺血性疼痛 偏頭痛 臂叢神經(jīng)撕脫骨骼肌肉系統(tǒng) 骨盆痛 交感神經(jīng)性持續(xù)痛 非惡性疼痛性疾病 疾 病 類 型疼痛基礎(chǔ)理論研究的進(jìn)展 一、中樞性致敏現(xiàn)象和疼痛治療： 即當(dāng) C纖維持續(xù)傳入傷害性刺激沖動 ， 脊髓背角細(xì)胞活動性增加 ， 對末梢神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng) 。 神經(jīng)肽 （ 如 P物質(zhì) 、 降鈣素基因相關(guān)肽 ） 與興奮性氨基酸 (L谷氨酸 、 天門冬氨酸 )釋放致脊髓背角， 使其興奮性發(fā)生改變 ， 失去抑制機(jī)制 。 導(dǎo)致自發(fā)性疼痛 、 痛覺過敏 、 痛區(qū)擴(kuò)大或持續(xù)性疼痛 。 該理論對臨床的指導(dǎo)意義是： 對慢性疼痛的治療重點(diǎn)應(yīng)是緩解中樞性 致敏 。 應(yīng)用拮抗神經(jīng)肽的藥物 ， 如右甲嗎喃藥物 （ CP 9345） 與應(yīng)用拮抗興奮性氨基酸（ EAA） 的藥物 ， 如氯氨酮 （ Ketamine） 。所以目前這方面研究較多 。 二 、 一氧化氮在脊髓疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制 中的作用 目前認(rèn)為 NO與 NMDA受體 （ 興奮性氨基酸受體 ） 有密切關(guān)系 ， 所以 NO合成前 X在脊髓疼痛調(diào)節(jié)中的作用 ， 近年來引起廣泛興趣 。 三、疼痛治療的藥物研究 阿片類 、 非甾體類藥治療疼痛隨歷史悠久 ， 但問題在于非甾體類藥物對神經(jīng)性疼痛無效 ， 阿片類藥物也不適于一些慢性疼痛的長期治療 。 鎮(zhèn)痛藥的研究進(jìn)展緩慢 ， 主要因?yàn)槁蕴弁礄C(jī)制不清。 直到近年 ， 才將慢性疼痛與傷害性刺激引起的急性反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分 ， 為藥物研制帶來希望 。 1. 作用于外周部位的藥物： A． 炎性介質(zhì)抑制藥： a． 緩激肽拮抗劑藥：作用于 BKB2受體的拮抗劑 ， 如 WIN64338已生產(chǎn) 。 b． 花生四烯酸的代謝產(chǎn)物抑制劑：如 COX2抑制劑 （ 目前處于動物實(shí)驗(yàn) ） c． 細(xì)胞介毒抑制劑 B. 鈉離子通道調(diào)節(jié)劑： 應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛 ， 如苯妥英鈉 、 局麻藥抗 心律失常藥 。 ： 即神經(jīng)激肽與神經(jīng)激肽拮抗劑 a． 速激肽拮抗劑：主要針對 P物質(zhì)導(dǎo)致的 痛覺敏感 。 b． 降鈣素基因相關(guān)肽：試驗(yàn)階段 。 c． 生長抑素：認(rèn)為是作用于阿片受體的藥物 。 d． 膽囊收縮素 （ CCK） 拮抗劑 e. 甘丙肽激動劑：認(rèn)為對脊髓背角傳導(dǎo)有較 強(qiáng)的抑制作用 ， 有望稱為一種新型鎮(zhèn)痛藥 。 ： A． 興奮性氨基酸拮抗劑： 如美金剛是一種抗病毒藥物 ， NMDA受體阻滯作用 ， 可用于鎮(zhèn)痛 。 氯氨酮可阻斷與 NMDA受體相關(guān)的離子通道 ， 具有鎮(zhèn)痛作用 。 B． 腎上腺素能受體激動劑： ?2受體激動劑 （ 可樂定 ） 可解除交感神經(jīng)介導(dǎo)的痛覺過敏 。 右美托咪啶是一種高選擇性 ?2受體激 動劑 ， 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于可樂定 ， 它能抑制 P 物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放 。 治療方面的進(jìn)展 一 、 所謂平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛： 即聯(lián)合鎮(zhèn)痛 。 主要思想是利用藥物之間的 相加和協(xié)同作用 ， 以充分鎮(zhèn)痛 ， 同時(shí)降低每一 種藥物的劑量和副作用 。 二 、 預(yù)先鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛： 三 、 給藥途徑的研究： 如經(jīng)皮給藥；經(jīng)粘膜給藥 ， 如口腔 、 鼻 、 眼粘膜 （ 舒芬太尼無刺激性 ） 等 。 四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法： 該法在日本占門診治療的 50%。適應(yīng)癥種類較多。 五、激光在疼痛治療中的應(yīng)用 ?基本種類： 低反應(yīng)激光治療儀和高反應(yīng)治療儀。常用的有鋁－鎵－砷半導(dǎo)體激光治療儀。 ?適應(yīng)癥： 各種骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、帶狀皰疹性疼痛、癌痛、神經(jīng)痛如：三叉神經(jīng)痛。 疼痛治療的原則及準(zhǔn)備 由于疼痛的病理生理機(jī)制復(fù)雜，疼 痛影響因素多，疼痛患者涉及臨床 各學(xué)科。因此，提高疼痛治療的效 果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使疼痛業(yè) 務(wù)能順利健康的發(fā)展，必須堅(jiān)持三 條重要原則： 一、首先必須堅(jiān)持明確診斷 體現(xiàn)在八個(gè)方面 1. 明確是否是疼痛治療的適應(yīng)癥； 2. 明確病因、病變的性質(zhì)： 腫瘤－炎癥－損傷－畸形。 首先要排除 腫瘤 !!! 切勿延誤手術(shù)時(shí)機(jī) 3. 明確病變所在的組織和器官； 4. 明確病變部位和深淺 5. 明確病變區(qū)域結(jié)構(gòu)的位置改變：如對 根性頸椎病和寰樞椎損傷的病人，要明 確 有無錐體傾斜，移位等。 6. 明確病程的急緩。 7. 明確病人全身狀態(tài)，器官功能和藥
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1