【正文】 韌性。 * 時(shí)間通常是 35分鐘。 * 在增加肌肉體積的同時(shí)伴隨著脂肪丟失、體重減 輕。 運(yùn)動(dòng)治療 * 有氧運(yùn)動(dòng)形式多樣 ,包括：慢步、騎車、跳舞、游泳、滑冰等等。 * 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是輕 中度，要求各肌群組 持續(xù)而協(xié)調(diào)的活動(dòng)。 ，少量多餐，主食可分成 3～ 6餐食用。平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。 、尿糖、血糖 變化。 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 防治要點(diǎn) 1）糖尿病教育 2）飲食治療 3）運(yùn)動(dòng)治療 1）口服降糖藥 磺脲類藥物 非磺脲類藥物 雙胍類藥物。 無癥狀 ，若空腹血糖＞ ，同時(shí)服 糖后 2小時(shí)血糖＞ ，或另一次 試驗(yàn)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可確診糖尿病。 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 糖尿病慢性并發(fā)癥 —心臟 糖尿病慢性并發(fā)癥 —腎臟 ? 糖尿病腎病 ? 蛋白尿 ? 尿毒癥 糖尿病慢性并發(fā)癥 —神經(jīng)損傷 痛覺過敏或痛覺 肢端 活動(dòng)受限 肌無力 腹 便秘 陽萎 糖尿病慢性并發(fā)癥 —腦血管 ? 短暫性腦缺血 ? 腔隙性腦梗塞 ? 腦血栓形成 ? 腦出血 糖尿病慢性并發(fā)癥 —眼睛 ? 視網(wǎng)膜病變 ? 白內(nèi)障 ? 青光眼 ? 屈光不正 ? 虹膜睫狀體炎 糖尿病慢性并發(fā)癥 —足 ? 足部疼痛 ? 足部潰瘍 ? 壞疽 ? 截肢 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 尿糖檢查 二 血糖測(cè)定 靜脈血漿血糖的正常范圍： (空腹 ～ ) 三 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) 四 糖化血紅蛋白測(cè)定 五 其他檢查 檢驗(yàn)?zāi)蛱羌把牵? 控制糖尿病重要的一環(huán) 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 驗(yàn)血 驗(yàn)?zāi)? 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 哪些病人不適合尿糖測(cè)試？ 懷孕 小孩 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 低血糖 腎功能 不正常 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 檢驗(yàn)血糖 血糖水平 正常 48 mmol/L 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 每 星 期 驗(yàn) 日，每 日 驗(yàn) 次 尿 /血糖記錄 日期 香港大學(xué)內(nèi)科部 瑪麗醫(yī)院糖尿病中心 提供 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 備注 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育中心 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有典型癥狀 ，以靜脈血糖水平作依據(jù)，空腹 血糖＞ ＞ 以確診為糖尿病 . 若無典型癥狀 ，僅空腹血糖＞ 意血糖＞ ，仍達(dá)＞ 時(shí)血糖者，可以確診為糖尿病 若隨意血糖 可以排除糖尿病。 典型癥狀“三多一少” 主要臨床表現(xiàn) 并 發(fā) 癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥性昏迷 乳酸性酸中毒 急性并發(fā)癥 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 退 出慢性并發(fā)癥 冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體 動(dòng)脈硬化等。 . WHO Consultation Report,1999 對(duì)胰島素抵抗的反應(yīng) : 胰腺的 ?細(xì)胞 胰島素抵抗 基因 環(huán)境 高胰島素血癥 (葡萄糖水平正常 ) 高血糖癥 (相應(yīng)的胰島素缺乏 ) 異常 ?細(xì)胞 正常 ?細(xì)胞 胰島素抵抗 : 遺傳性的與獲得性的影響 遺傳性 獲得性 少見突變 ? 胰島素受體 ? 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子 ? 信號(hào)蛋白 常見形式 ? 大量未經(jīng)確認(rèn)的 ? 較少運(yùn)動(dòng) ? 飲食過量 ? 老齡化 ? 用藥 ? 高血糖 ? FFA升高 胰島素抵抗 2 型糖尿病自然病程 餐后血糖 空腹血糖 胰島素抵抗 胰島素分泌 血漿 葡萄糖 水平 相應(yīng)的 ? 細(xì)胞 功能 126 mg/dL 患糖尿病的年數(shù) Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota. 胰島素分泌模式 800 6am 時(shí) 間 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康對(duì)照 (n=14) 2型糖尿病患者(n=16) Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 胰 島 素 分 泌 速 率(pmol/min) 1 型或 2型 ? 年齡 30歲 發(fā)病快 中等至嚴(yán)重癥狀 明顯體重下降 尿酮或酮癥酸中毒 空腹或餐后 C肽降低 免疫標(biāo)記物 (antiGAD, ICA, IA2) 是 不是 1型糖尿病 2 型糖尿病 ? ? ? ? 糖尿病病因分類 (WHO Consultation Report, 1999) 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型 ?細(xì)胞功能的遺傳缺陷 胰島素作用中的遺傳缺陷 外分泌胰腺病變 內(nèi)分泌疾病 藥物或化學(xué)制劑所致 感染 免疫介導(dǎo)的不常見類型的糖尿病 有時(shí)與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 妊娠糖尿病 其他特殊類型 ?β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 ?胰島素作用中的遺傳缺陷 ?外分泌胰腺病變 ?內(nèi)分泌疾病 ?藥物或化學(xué)制劑所致 ?感染 ?免疫介導(dǎo)的不常見類型的糖尿病 ?有時(shí)與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 妊娠糖尿病 ? GDM被定義為妊娠期間發(fā)生或者首次認(rèn)識(shí)到有某種程度的葡萄糖耐量低減的出現(xiàn) ? 不包括妊娠前已知的糖尿病者 病情判斷 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn) 輔助檢查 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 想一想？ 多尿： 排尿次數(shù)增多，尿量增多，夜尿增多 多飲： 水分丟失，出現(xiàn)口渴、多飲 多食： 熱量丟失，常有饑餓 感，進(jìn)食 量明顯增加。糖 尿 病 病 人 的 護(hù) 理 教學(xué)課件 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 林楚佳 教學(xué)目標(biāo) １ 說出糖尿病的分型和主要臨 床表現(xiàn) ２ 列出糖尿病常見的護(hù)理診斷 ３ 說出飲食護(hù)理的基本要求 ４ 學(xué)會(huì)降糖藥和胰島素的應(yīng)用 方法 ,并能敘述其不良反應(yīng) 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 教學(xué)內(nèi)容 概 述 病情判斷 病因及發(fā)病機(jī)制 防治要點(diǎn) 常見護(hù)理診斷 護(hù)理措施 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 定 義 ? 一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征 ? 胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低 ? 糖蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂 ? 臨床以高血糖為重要特征 ? 急性代謝紊亂，慢性并發(fā)癥 ? 多基因、多因素的異質(zhì)性疾病 教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)內(nèi)容 課堂練習(xí) 退 出 19952025糖尿病患病人數(shù) 前三位的國家 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病患者預(yù)計(jì)人數(shù) 1995 2025 印度 中國 美國 Diabetes Care 1998。 21(9): 14141431 患病率急劇增高 ? T2DM患病率 ： 1979： ％ 1996： ％ 2022： ％ 年增 ％以上 ,全國 約 4000萬 糖尿病發(fā)病率增高原因 ? 持續(xù)經(jīng)濟(jì)增長 (戰(zhàn)前后對(duì)比、發(fā)達(dá)不發(fā)達(dá)） ? 社會(huì)老齡化（ 84年 6069歲） ? 生活質(zhì)量變化：每人增加 — 糧食 30% 肉類 100% 蛋 178% 糖 95% ? 生活方式改變 糖尿病流行的主要因素 (1) 家族聚集 全國糖尿病調(diào)查（ 1996） 有糖尿病家族史 無糖尿病家族史 有 /無 糖尿病 % % % 糖耐量低減 % % %