協(xié)和課件糖尿病ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 08:29本頁(yè)面
【正文】 益。 ? 目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究報(bào)告無(wú)一致性結(jié)論 ， 故 ADA未將常規(guī)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)列入營(yíng)養(yǎng)建議 。 礦物質(zhì)和維生素 (Minerals and Vitamins) ?對(duì)于能充分?jǐn)z取 平衡膳食 (wellbalanced diet)的糖尿病患者無(wú)需額外補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素 。 DF推薦量 ?DM的膳食纖維攝入量與普通住院病人似無(wú)不同 ?增加膳食纖維的用量要循序漸進(jìn)，對(duì)老年患者尢需慎重，對(duì)注射胰島素者要隨時(shí)觀察血糖變化，防止低血糖反應(yīng)。 ?可溶性 DF增至 每日 50 g可顯著降低餐后血糖。 EASD 推薦標(biāo)準(zhǔn) SFA ? 10% PUFA ? 10% MUFA＋ CHO: 6070 % MUFA 1015% ＋ CHO 4560% 膳食纖維 (Dietary Fiber, DF) ? 定義 源于植物的不被小腸中消化酶水解而直接進(jìn)入大腸的非淀粉多糖 (NSP)和木質(zhì)素 ? 分類(lèi) –可溶性 DF (Soluble DF, SDF) （ 果膠、樹(shù)膠、植物多糖 ） –不可溶性 DF (insoluble DF, IDF) （ 纖維素、木質(zhì)素、半纖維素） 大多數(shù) DF的生理作用是通過(guò)產(chǎn)生的 SCFA介導(dǎo)的 關(guān)于 DF－以往研究中存在的問(wèn)題： ? DF對(duì)血糖影響的研究尚存在諸多方法學(xué)上的問(wèn)題，包括：沒(méi)有很好控制對(duì)照組在體重改變、總能量、總體脂肪含量、不同糖類(lèi)來(lái)源等方面的差異，因此結(jié)果難以具備可比性。 ? 專(zhuān)家意見(jiàn)： MUFA和 CHO占總能量的 6070％。采用 MUFA部分替代 CHO，可降低餐后血糖和血漿甘油三酯，但對(duì)空腹血糖和糖化血紅蛋白沒(méi)有顯著影響。 脂肪成分的食物來(lái)源 ? SFA 動(dòng)物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油 ? 膽固醇 蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚(yú)子 ? MUFA 植物油 (如橄欖油等 ) ? PUFA 植物油 (如豆油等 )、硬果、豆類(lèi) ? n3 PUFA 深海魚(yú)類(lèi)、淡水魚(yú)類(lèi) 基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn) ? 主要的 A級(jí)證據(jù)： 采用 MUFA替代 SFA可降低血漿 LDL和總膽固醇。 SFA供能比小于 7%，且膽固醇攝入量小于 200 mg/day。 每日膽固醇攝入量不超過(guò) 300mg。 反式不飽和脂肪酸 (transUFA) 反式不飽和脂肪酸 (transUFA) ? 調(diào)查顯示，目前美國(guó)健康人群膳食 transUFA的產(chǎn)熱比約為 ％， transUFA占總脂肪量的 ％ . ? 現(xiàn)已證實(shí)， transUFA在升高 LDL膽固醇、降低HDL膽固醇的作用與 SFA相似 . ? 故對(duì)糖尿病患者應(yīng)限制 transUFA攝入量 . Ascherio A, et al. N Engl J Med, 1999, 340: 19941998 Allison DB, et al. J Am Diet Assoc, 1999, 99: 166174 ?人體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一致： – 增加 LDL； – 增加血小板凝聚 – 增高 ?脂蛋白 – 增加體重 – 增高膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白 (CTP) ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)： – 精子形態(tài)異常 – 降低 HDL 反式不飽和脂肪酸 (transUFA)對(duì)代謝的影響 營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)血脂的影響 飽和脂肪 膽固醇 單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸 魚(yú)油 單糖、雙糖 膳食纖維 反式脂肪酸 升高 LDL＋膽固醇 升高 LDL＋膽固醇 降低膽固醇，升高 HDL 降低膽固醇，降低 HDL 降低甘油三酯 升高甘油三酯，降低 HDL 降低膽固醇 升高 LDL＋膽固醇 不同條件下脂肪供給標(biāo)準(zhǔn) ?體重和血脂正常者 ： 限制脂肪產(chǎn)能比小于 30%。氫化后的植物油不易氧化酸敗，用其制作的食品保質(zhì)期和貨架期非常長(zhǎng)，因此，在食品工業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。 ?故對(duì)糖尿病伴有高甘油三酯血癥的患者，可增加膳食中 N3 PUFA，但需同時(shí)監(jiān)測(cè)血漿LDL膽固醇。 ?PUFA與 SFA的比較研究 : PUFA組的總膽固醇和 LDL均較 SFA組顯著降低 。 2. SFA 7％ +膽固醇 200mg: 血漿膽固醇、 LDL和 TG分別降低 13%、 16％和 8%. HDL下降 7％ . ? 尚無(wú)研究對(duì)上述兩種膳食干預(yù)方案進(jìn)行比較。 Yu,PUMCH 24 替代碳水化合物的營(yíng)養(yǎng)素 ? 脂肪：?jiǎn)尾伙柡椭舅?MUFA ? 碳水化合物：緩慢吸收的多糖 ? 蛋白質(zhì) SFA和膽固醇 ? 首要問(wèn)題 : SFA和膽固醇是導(dǎo)致血漿 LDL膽固醇和總膽固醇增高的主要因素。 2022/2/2 169。 ? 主要的 C級(jí)證據(jù)： 應(yīng)避免蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比高于 20％。這也提示蛋白質(zhì)不能延緩糖類(lèi)的吸收。 Yu,PUMCH 22 基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn) ? 主要的 A級(jí)證據(jù)： 攝取蛋白質(zhì)沒(méi)有導(dǎo)致血糖濃度的升高。 ?小規(guī)模臨床研究表明， 延緩 GFR的降低。 ?現(xiàn)仍采用健康成人每日膳食供給量 (RDA)標(biāo)準(zhǔn)：，能量比為 1015%。 ?步驟 1 計(jì)算理想體重 =[170－ 100] =63(公斤 ) ?步驟 2 判斷是否肥胖或消瘦： 體重 80kg 理想體重 120%，屬肥胖 ?步驟 3 判斷活動(dòng)強(qiáng)度：輕體力活動(dòng) ?步驟 4 根據(jù)體重和活動(dòng)強(qiáng)度 查出每 kg理想體重需要的熱量為 20～ 25千卡 ?步驟 5 計(jì)算總熱量 =20kcal/kg理想體重 63公斤 =1300千卡 /日 2022/2/2 169。從事輕體力活動(dòng)。278: R121723. BMI的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (中國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn) ) 等級(jí) BMI值 ?肥胖 27 ?超重 ?正常值 ?BMI ?營(yíng)養(yǎng)不良 I級(jí) ?營(yíng)養(yǎng)不良 II級(jí) ?營(yíng)養(yǎng)不良 III級(jí) 16 國(guó)際生命科學(xué)會(huì)中國(guó)研究組， 20
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