小兒胃腸外營養(yǎng)ppt課件-文庫吧資料
2025-01-14 04:37本頁面
【正文】 ? 監(jiān)測： 密切監(jiān)測血糖濃度，必要時配合胰島素治療，嚴格控制血糖水平 ≤150mg/dl并應(yīng)避免低血糖發(fā)生 碳水化合物（葡萄糖） 注意事項 ? 每天監(jiān)測血糖，查微量血糖、尿糖，維持 血糖在正常范圍，尿糖 177。 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并發(fā)癥 營 養(yǎng) 素 的 分 配 水與電解質(zhì) 碳水化合物 ?? 脂肪?? 蛋白質(zhì) 維生素 ?? 微量元素 Macronutrients Micronutrients 營養(yǎng)底物 Nutrients 碳水化合物（葡萄糖） 作用 ? 在碳水化合物中，葡萄糖最符合人體生理要求，能被所有器官利用，有些器官組織（如大腦、神經(jīng)組織、腎髓質(zhì)、紅細胞）只能以其為能源物質(zhì) ? 糖能起保護氨氮的作用，能平衡脂肪代謝，提供能量充分利用氨基酸。 ? 燒傷時需增加 100%。 ? 大手術(shù)時需增加 2030%。 C,熱量需增加 12%。（ B） 靜脈輸注途徑 ? 短期應(yīng)用 (1周一 2周 )腸外營養(yǎng)時可 使用經(jīng)周圍靜脈導(dǎo)管輸注； (A) ? 長期應(yīng)用時推薦使用 PI C C或中心靜 脈導(dǎo)管。 ? 優(yōu)點：實用、留置時間長、感染性并發(fā)癥少。 ? 經(jīng)外周靜脈途徑的胃腸外營養(yǎng)只適用于 : ? 短期需營養(yǎng)支持 ? 輕度急性蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒的圍手術(shù)期 ? 不能接受中心靜脈插管 ? 暫時不能確定禁食時間 ? 使用中心靜脈導(dǎo)管前后 ? 糖利用障礙的患兒 中心靜脈 : ? 操作復(fù)雜 ? 所需導(dǎo)管價高 ? 易出現(xiàn)機械合并癥 ? 存在全身感染和血栓的危險 ? 可輸入高濃度葡萄糖(%) ； ? 單位時間內(nèi)可提供較高的熱卡和較大量的液體； ? 中心靜脈開放維持時間長； ? 液體外滲發(fā)生率低； ? 一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈及貴要靜脈放置單腔或多腔中心靜脈導(dǎo)管。 ? 輸注葡萄糖的最高濃度為 % ? 完全胃腸外營養(yǎng)的患兒單靠外周靜脈途徑很難在單位時間內(nèi)提供足夠的液體及熱量 ? 維持靜脈輸液時間短。 ? 嚴重的營養(yǎng)不良 ? 分解代謝旺盛時期的病人 ：如燒傷、嚴重創(chuàng)傷或敗 血癥。 ? 及時給予合理的營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短康復(fù)期和住院期。 臨床營養(yǎng)重要性 ? 國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國有 30%70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。小兒胃腸外營養(yǎng) 李瑞鳳 1986年 2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸， 依靠全胃腸外營養(yǎng)（ TPN）長期健康生存 . 全胃腸外營養(yǎng) 1992年 4月 8日，蔡惟成為世界上完全依靠全胃腸外營養(yǎng) （ TPN） 孕育的第一人，載入吉尼斯世界紀錄。 全胃腸外營養(yǎng) 概述 全胃腸外營養(yǎng)（ Total parenteral nutrition，TPN）又稱靜脈高營養(yǎng)（ IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。 ? 營養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，從而使死亡率增高，康復(fù)期延長，住院期延長，臨床花費增加，加重了社會、醫(yī)院及家庭的負擔。 營養(yǎng)不良與危重癥的關(guān)系 住院患兒 30－ 40％可發(fā)生急性蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良（ PEM） PICU中 1620%患兒入院 48小時內(nèi)存在主要營養(yǎng)物質(zhì)不良 . 60%有低蛋白血癥 急性蛋白質(zhì)能量 營養(yǎng)不良 APEM 基礎(chǔ)代謝率明顯增加 應(yīng)激高分解狀態(tài) 營養(yǎng)素需求增加 丟失過多 攝入不足 基礎(chǔ)疾病 代謝病理 糖元分解 糖異生 糖利用降低 血糖增加 蛋白分解 糖異生 負氮平衡 優(yōu)先動用 FFA↑ TG ↑ 糖 蛋白 脂肪 臨床營養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果 ? 重要生命器官功能受損，營養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延長 ? 體重丟失
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