【正文】 品之中。 (2)、供應(yīng)足夠的維生素Ｃ和維生素Ａ。 飲食原則 ? 補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 ? 康復(fù)治療能夠改善老年 COPD患者的生存質(zhì)量。方藥：真武湯合五苓散。方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。方藥：三子養(yǎng)親湯或葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。方藥：越婢加半夏湯。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹。 ? 肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛。少數(shù)無明顯咳嗽、咳痰癥狀而肺功能提示有不完全可逆的氣流受限，排除其他 疾病，亦可診斷 COPD 。 ① 慢性 咳嗽 ② 咳痰 ③ 氣短或呼吸困難 ④ 喘息和胸悶 ⑤ 其他 ? 體征： 肺氣腫體征，視、觸、叩、聽診 診斷與嚴(yán)重程度分級 ? 診斷：高危因素 + 癥狀 + 體征 + 肺功能檢查（除外其他疾?。? 不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。 癥狀：重點闡述 “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ”三大癥狀。 ③ COPD還造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ? COPD 的危害性： ① COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢。一般每分鐘人工呼吸 16～ 18次，心臟按壓 80～ 90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣 1次，時間為 1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下 1／ 3與 2／ 3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓 5次。病情較重的老年冠心病人，晨起宜提前服藥，上午不宜安排過量活動。 ? 謹(jǐn)防 “ 魔鬼時間 ” 。 ? 午睡半小時，冠心少三成。 只要飲用三杯以上冰水，心電圖幾乎都有變化。研究表明，綠茶有強(qiáng)抗氧自由基作用，有良好的防癌、防動脈粥樣硬化效果。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。 ? 及時補(bǔ)水分，綠茶為首選。白指燕麥粉、燕麥片，每日 50克，能有效降低血甘油三酯、膽固醇。黃指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、西紅柿等，富含胡蘿卜素，能減輕動脈硬化。 ? 膳食是基礎(chǔ)，紅黃綠白黑。 ? 常識 ? 三個半分鐘，生命保平安。 ? 戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 ? 保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動或發(fā)怒。 ? 恢復(fù)期或緩解期的病人仍需充分休息居室應(yīng)清靜，避免噪聲；可適當(dāng)活動，但不能做劇烈運動，要避免疲勞。切忌亂搬動病人，應(yīng)讓病人就地躺下。 護(hù)理 ? 心絞痛發(fā)作時可含硝酸甘油片或麝香保心丸，并按壓左手內(nèi)關(guān)穴可緩解，若僅有早搏，可以苦參，炙甘草各 15克煎水代茶飲，久服有較好療效。 ? 掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。所以人們把寬恕稱作精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素 。 ? 要寬以待人。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。運動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運動，及時就醫(yī)：上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、緊縮感或脹痛）、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。 ? 要避免競技性運動。 ? 運動時間是指每次達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度的時間，一般為 10～ 30分鐘。 ? 合適運動量的標(biāo)志是：早晨起床時感覺舒適，無疲勞感。 運動療法 ? 運動方式以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。因為，任意加大硝酸甘油量不僅產(chǎn)生耐藥性，而且還直接造成冠狀動脈痙攣。 ? （ 7）忌自作主張隨意加減藥量。 ? （ 6）忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。 ? （ 4）心動過速者忌用心寶，心動過緩者忌服活心丸。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即在舌下含 1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上。 ? 常用中成藥有速效救心丸、復(fù)方丹參片、地奧心血康、參芍片等，具有活血化瘀、宣陽通痹、開胸祛痰、芳香開竅之效。其用量為三七粉每次１～１．５克，一日２～３次吞服。 參三七 本品含有黃酮苷、三七皂苷等成分。能舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低毛細(xì)血管脆性，且有利尿、降血壓、減慢心率作用。中成藥丹參片對冠心病也有顯著療效。每日用量１５克，煎湯，分２次服用。能顯著擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量，降低血黏度，改善心肌收縮力，減慢心率。用量每日１５～３０克，煎湯，分２～３次服用。用藥時間愈長，療效愈明顯，且有降血脂作用，但對血壓及心率均無影響。 瓜蔞 本品含三萜皂苷及有機(jī)酸，種子含脂肪油。能擴(kuò)張心腦血管，增加血流量，對心肌缺血有保護(hù)作用，還有降低血壓、減慢心率、降低膽固醇的作用。每日用量３０～５０克，水煎，分２～３次飲服。能擴(kuò)張外周血管，增加冠狀動脈血流量，且能降低心肌耗氧量，解除心肌缺血、缺氧，改善心臟功能，還可對抗血管緊張素的血管收縮作用。避免進(jìn)食大量脂肪。 ? 限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 康復(fù)方案 ? 正確認(rèn)識 ? 勞逸結(jié)合 合理飲食 堅持藥物治療 飲食原則 ? 減少每日膽固醇的攝取。 目的：使病人恢復(fù)到最佳生理、心理、職業(yè)狀態(tài)。 ? 康復(fù)辯證 ? 有關(guān)醫(yī)籍中記載的 “ 卒心痛 ” 、 “ 久心痛 ” 、 “ 厥心痛 ” 、 “ 胸痹心痛 ” 、 “ 胃心痛 ” 、 “ 真心痛 ” 等病證的癥候，與冠心病心絞痛、心肌梗塞以及由此所致的心源性休克等癥狀的描述是一致的。 本病多發(fā)生在 40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，平均患病率約為 6． 49％，而且患病率隨年齡的增長而增高。 (3)心肌梗塞： (4)缺血性心臟病中的心力衰竭：缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。 (2)心絞痛：勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。因而這些因素均被列為次要危險因子。血膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險因子。 病因 ? 冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果。 冠心病 ? 冠心病 (coronary heart disease,CHD) 是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。 ? 對血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。 少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應(yīng)的食品。 常吃生姜，能促進(jìn)消化、健胃、升高血壓。氯化鈉 (即食鹽 )每日需攝足 12～ 15 克。 宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 ? α受體激動劑，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀， ? 其他：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療 ? 溫補(bǔ)為主 ? 營養(yǎng)豐富，易于吸收 ? 少時多餐 ? 興奮性食品 低血壓患者的飲食原則 低血壓患者的飲食 ? 暈素兼吃，合理搭配飲食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。 ? 陰陽失調(diào)，臟腑功能低下。其病因氣虛陽弱，脾不運化，腎精不足，心脈搏動無力。 高山（原）性低血壓。 病因及分類 ? 根據(jù)其伴有的癥狀分為 ? 體位性低血壓： 癥狀性低血壓： 體質(zhì)性低血壓： ? 內(nèi)分泌紊亂所致的低血壓。分為急慢性兩類。突然停止服藥，血壓反跳回升會引出意外。特別是晚期 高血壓 患者更應(yīng)該注意這種情況。降壓過猛，平衡被打破，感覺上會比血壓高時更差。據(jù)資料說，國外約有 10％、國內(nèi)約有 ％的患者是體位性高血壓 者，而這類患者是不必服藥控制血壓的自行加大藥物劑量以及采用其他方法，雖可較快降壓，但會產(chǎn)生副作用或并發(fā)癥。嚴(yán)格地說，還應(yīng)該測平臥位的血壓，兩相對照?；颊呖梢圆扇≌{(diào)換工作環(huán)境、減輕工作量、降低人生追求、與人交談、向人傾述、唱歌、欣賞柔和音樂、旅游等方法來消除致病的社會 心理 刺激因素，提高自身的應(yīng)激能力，控制情緒沖動。 ? 自我 心理 調(diào)節(jié)：國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為， 心理 應(yīng)激、情緒障礙是原恨性 高血壓 的主要因素。 其他自療法 ? 自我催眠法：本療法是讓自身按一定的自我暗示程序進(jìn)行催眠。 ? 水療 如脂浴（ 36～ 38℃ ）、氡浴、二氧化碳浴等。常用方法 ? 直流電離子導(dǎo)入療法 ? 脈沖超短波療法 ? 穴位磁療 選百會、曲池、足三里、太陽、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時選其中 2～ 3個穴位。 運動療法的分類 ? 太極拳 ? 氣功 ? 醫(yī)療步行 ? 降壓體操 ? 運動頻度：每周至少三次，每次持續(xù) 4560分鐘。由于運動可以使高血壓上升，血壓波動幅度過大，故運動療法對有腦、心、腎病變的第三期高血壓者應(yīng)持慎重態(tài)度。少吃鹽，每日最好不超過 5克。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。 鈣食物。 宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。 宜多食鉀食物。 戒煙少酒。動物含膽固醇量高，可加速動脈硬化。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn) 動脈硬化。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多，會使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以 5克以下為宜。 康復(fù)適應(yīng)癥 ? 波動大，受情緒影響大 ? 血壓正常，癥狀明顯 ? 輕型高血壓 康復(fù)方案 ? 目標(biāo)： ? 降低并維持血壓 ? 有效控制臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。肝陽亢盛和陰虛陽亢是高血壓初期的證型，隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致陰陽兩虛。中醫(yī)屬于 眩暈 、 頭痛 、 中風(fēng) 等范疇 情志所傷，飲食不節(jié)，稟賦不足，年老體衰為其病因 “ 陰虛于下，陽亢于上 ” 是高血壓的基本病理特征，肝腎陰虛是高血壓主要發(fā)病基礎(chǔ)，陽亢痰瘀為病之標(biāo)，瘀血內(nèi)停貫穿全過程。不同的是 JNCⅥ 用的是 3期， WHO－ ISH用 的是 3級，分別相當(dāng)于輕、中、重度。近年來，盡管人們對高血壓的研究或認(rèn)識已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一 病因 ? 目前比較公認(rèn)的與以下因素有關(guān) ? (1)年齡：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn) 40歲以上患 高血壓 人數(shù)增多，比 40歲以下的人高 倍； ? (2)職業(yè)與環(huán)境：凡注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動者或工作環(huán)境刺激性大均易患 高血壓 ； ? (3)家庭遺傳：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn) 高血壓 病人中 50％有家族史，故認(rèn)為與遺傳有關(guān)； ? (4)食鹽過多：有人進(jìn)行過試驗，每日食鹽大于 5克比少于 5克者患 高血壓 比例大； ? (5)肥胖：超重者 高血壓 發(fā)病率比正常人高 26倍； ? (6)吸煙：實驗證明煙中的尼古丁對血管內(nèi)皮有損傷作用，可導(dǎo)致血管硬化，發(fā)生 高血壓 。可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。 綠茶能明顯降低血清及肝臟膽固醇水平 ,可預(yù)防和治療脂肪肝 ,還能降低動脈粥樣硬化指數(shù)。國外已有研究證實，經(jīng)常食用芹菜的人，體內(nèi)膽固醇的含量顯著下降，而且還能明顯的降低血壓。 ? 4．苦瓜 苦瓜性涼味苦，含有較多的苦瓜皂甙，可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用，苦瓜中維生素 B維生素 C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富，能調(diào)節(jié)血脂、提高機(jī)體免疫力的作用 ? 6．芹菜 中醫(yī)認(rèn)為芹菜性涼。而類黃酮是一種良好的血管清理劑，能有效的清除血管上沉積的膽固醇，還能防止血小板的凝集，減少心臟病的發(fā)生。辣椒素調(diào)味能促進(jìn)脂肪的新陳代謝，防止體內(nèi)脂肪的積存，因而有降脂和減肥的功效。但其副作用少，療效較持久，故具有廣闊的應(yīng)用前景和研發(fā)潛力。 ? 大蒜的主要活性物質(zhì)大蒜新素（二烯丙基三硫化物）、大蒜辣素、阿霍烯等二十多種成分，通過減少內(nèi)源性 Ch的合成，增加類固醇和膽固醇的排泄，減少膽固醇和脂肪酸合成達(dá)到降脂作用。大蒜副作用少，偶可引起腹瀉等胃腸道癥狀 。動物實驗證實，中華大蒜油應(yīng)