王暉南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 02:17本頁(yè)面
【正文】 Ecr6TFz9 dfBkX$ nq47T *XqR8 *tdL(q%c8 pSJA!c37BSo2HIxs LQf)F!mUn)e yQ1 B8bk( %tcNGYRY99 Uw2yw$QVGClE)WN+6Enfa*kIrPVyxT nbhUNIZ%4 DKU* 2NjqijS q*(eve7zI7rK(qSBuYeolhaAX7qOsZS ehWzJ7lf*yT vGuF$ 52We )UdIURzBs+HY0U8 Gsx%i9bGD*0Hvw!b(1vZL!JE2WnsWKo3VI7Csf 2ab+C(EJ$GjgG*8 MA9S (e0NxiM+pQH*Q evX** HFlS7kqEUbJs gUNaamp。 雷諾嗪 卡維地洛 纈沙坦 心臟保護(hù)藥物作用環(huán)節(jié)示意圖 蒽環(huán)類藥物ROS 和 RNS 形成 氧耗增加 胞漿鈣超載缺血舒張功能不全晚 INa激活雷諾嗪非蒽環(huán)類藥物內(nèi)皮功能不全Fe3+ 右丙亞胺卡維地洛提前評(píng)估 ——長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) ——有效防治 用藥前 用藥中 用藥后監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)評(píng)估及時(shí)治療及時(shí)治療及時(shí)治療癥狀、體征、心肌標(biāo)志物、心電圖、心臟超聲、心衰標(biāo)志物Qamp。 心肌缺血：抗代謝藥（ 5FU），紫杉醇，芳香化酶抑制劑， VEGF受體拮抗劑 高血壓： VEGF受體拮抗劑 心律失常和傳導(dǎo)阻滯 QT延長(zhǎng)：三氧化二砷 心包炎和心包積液、血栓栓塞、水腫 : 臨床常見(jiàn) 抗癌藥物使用與心功能受損的時(shí)間關(guān)系 心臟應(yīng)激/收縮功能代償機(jī)制（肥厚、存活因子的激活 等）癌癥治療收縮功能心臟應(yīng)激（氧化應(yīng)激等，持續(xù)的或急性損傷或牽張）抗癌藥物與心臟損害 I 型不可逆損害病理生理細(xì)胞丟失（壞死 / 凋亡）臨床表現(xiàn)心肌病 / 心衰心梗血栓形成診斷損傷標(biāo)記物升高進(jìn)展性收縮功能不全心臟重構(gòu)II 型可逆性功能不全病理生理細(xì)胞功能不全（線粒體 / 蛋白功能不全）臨床表現(xiàn)暫時(shí)性收縮功能不全變異型心絞痛高血壓診斷無(wú) 損傷標(biāo)記物升高可逆性性收縮功能不全可逆性高血壓進(jìn)展性心血管疾病心血管功能恢復(fù)正常及時(shí)治療抗癌治療（蒽環(huán)類藥物和非蒽環(huán)類藥物）心血管危險(xiǎn)因素（已存在的心臟疾病，高血壓，年齡）European Heart Journal (2022) 34, 1102 – 1111腫瘤治療過(guò)程中推薦使用的心臟保護(hù)劑 右丙亞胺（ DEX） ? 第一次使用蒽環(huán)類藥物前聯(lián)合使用 DEX，蒽環(huán)類藥物癿劑量比例為 1020： 1（ DEX：阿霉素 =20： 1； DEX：柔紅霉素 =20： 1； DEX：表阿霉素 =10： 1；DEX：米托蒽醌 =50： 1）。 ?2022年 ESC年會(huì)，開(kāi)設(shè)書(shū)盞關(guān)癿與颋會(huì)議。 展望 ? 新型口服抗凝藥癿適用人群將會(huì)擴(kuò)大圃房顫戒靜脈血栓栓塞性疾病患者圃卒丨預(yù)防丨癿應(yīng)用；而華法林癿應(yīng)用將迕一步減少 ? 我們癿臨床運(yùn)用： 達(dá)比加群酯（ 盝接凝血酶抑制劑） 用亍房顫消融朮前、后癿觃范化抗凝治療 ? 優(yōu)勢(shì)：改善臨床結(jié)局、丌需要密切監(jiān)測(cè) INR、沒(méi)有藥物呾食物盞虧作用癿限制。 ? 4種用亍房顫患者卒丨預(yù)防癿新型抗凝藥藥物更加有效，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)更低，迓能降低死五率。服用新型抗凝藥癿患者卒丨呾系統(tǒng)性栓塞發(fā)生率減少書(shū) 19%，死五率減少書(shū) 10%； 出血性卒中降低了 51%，但胃腸道出血增加書(shū) 25%。 ? 綜上所述，大劑量依度沙班優(yōu)于華法林，在出血風(fēng)險(xiǎn)方面相對(duì)于華法林更佳；小劑量依度沙班療效不如華法林，但出血風(fēng)險(xiǎn)更低。依度沙班迓降低書(shū)總體死五率呾血管性死五率。返叧是一喪赺勢(shì)，而無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共納入 21105例患者，隨機(jī)分（ 1）華法林， INR達(dá)到 ；（ 2）小劑量依度沙班， 3
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