[醫(yī)學(xué)]【重慶醫(yī)科大學(xué)】病理學(xué)---心血管疾病-文庫吧資料
2025-03-28 06:53本頁面
【正文】 少，腎盂周圍脂肪組織填充性增生。 鏡下 :入球小動脈玻變，相應(yīng)腎單位腎小球纖維化和玻璃樣變 、腎小管萎縮，間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤，周圍腎單位代償性肥大。 四、病因和發(fā)病機(jī) （ 1）獲得性因素（ acquired factor） 血脂異常（高脂血癥）：高膽固醇和高甘油三脂血 癥是 AS的主要危險(xiǎn)因素； 高血壓、吸煙：與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān) 引起高脂血癥的疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、 腎病綜合征 （ 2）素質(zhì)因素（ constitutional factor） 年齡：病變程度的嚴(yán)重性均隨年齡的增加而增高 性別： 男 ?女；絕經(jīng)后， 男 =女 遺傳因素：家族性集聚現(xiàn)象 （ 3）其他： 體力活動不足、緊張生活、肥胖、高炭水化物攝入 （ 1）慢性灶性內(nèi)皮細(xì)胞損傷 內(nèi)皮細(xì)胞慢性損傷 → 通透性 ↑ 損傷因素 內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂 → 更新增塊、 受體介導(dǎo)攝入 LDL↑ 內(nèi)皮細(xì)胞脫失 → 血小板粘附 （ 2）脂蛋白進(jìn)入血管壁： LDL、 oxLDL、 VLDL、 Lp（ α ）（ 3）損傷灶內(nèi)細(xì)胞相互作用 （ 4） SMC增生，表型轉(zhuǎn)化產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì) 原發(fā)性高血壓 Primary hypertension 特發(fā)性或原發(fā)性 (essential or primary): 原因不明。 臨床分型： 穩(wěn)定型勞累性心絞痛 （穩(wěn)定型或勞累性心絞痛） —— 重體力勞動時(shí)加重 惡化性勞累性心絞痛 （不穩(wěn)定型心絞痛） —— 負(fù)荷或休息時(shí)均可發(fā)病 自發(fā)型變異型心絞痛 （變異型心絞痛） —— 無誘因發(fā)作，痙攣為主 （ 2）心肌梗死（ myocardial infarction MI） 冠狀動脈供血中斷引起的心肌壞死 臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類不能完全緩解 1）類型： 心內(nèi)膜下心肌梗死（ subendocardia MI） （環(huán)狀梗死 circumferential infarction） 梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè) 1/3的心肌 區(qū)域性心肌梗死（ regional MI） （透壁性 MI transmural MI） 累及心室壁全層（如未累及全層而深達(dá)室壁 2/3以上則可稱厚層梗死） 2）部位： 最常見的部位是左前降支供血區(qū)： 左室前壁、 心尖區(qū)、室間隔前 2/前內(nèi) 乳頭肌 其次是右冠狀動脈供血區(qū)： 左心室后壁、室間隔后 1/3 右心室 再次為左旋支供血區(qū)： 左室側(cè)壁、膈面、左心房 2）部位： 最常見的部位是左前降支供血區(qū)： 左室前壁、 心尖區(qū)、室間隔前 2/前內(nèi) 乳頭肌 其次是右冠狀動脈供血區(qū)： 左心室后壁、室間隔后 1/3 右心室 再次為左旋支供血區(qū)： 左室側(cè)壁、膈面、左心房 3）病理變化：貧血性梗死（凝固性壞死） 血流中斷 20分 30分鐘 心肌開始壞死 36小時(shí) 達(dá)到最大范圍 12小時(shí) 電鏡改變 412小時(shí) 光鏡見早期改變 : 心肌纖維早期凝固性壞死改變，如核碎裂、 核消失，肌漿均質(zhì)紅染或呈不規(guī)則粗顆粒狀， 間質(zhì)水腫、漏出性出血及少量嗜中性粒細(xì)胞浸 潤； 1824小時(shí) 肉眼可見改變，壞死灶心肌呈蒼白色 鏡下 : 凝固性壞死更加明顯，炎癥反應(yīng)明顯，有多量嗜中性粒細(xì)胞浸潤 47天 壞死心肌軟化，肉芽組織形成 78周 完全纖維化 3）合并癥 心臟破裂（ 3%～ 13%） 乳頭肌功能
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