長海醫(yī)院心血管內科吳弘-文庫吧資料
2025-01-10 18:27本頁面
【正文】 封堵器植入操作要點 ?經 股靜脈順行法 ?經主動脈法： 需建立動靜脈軌道 ?經股靜脈順行法 ?經主動脈法 需建立動靜脈軌道 經股動脈置入右冠脈造影導管，送入超滑導絲通過未閉動脈導管到肺動脈，從股靜脈內置入端孔多功能導管至肺動脈，用圈套器抓住導絲，拉出體外，建立動靜脈軌道 封堵器置入操作要點 封堵前的準備 將封堵器裝載于輸送桿的頂端，拉入短鞘 封堵器置入操作要點 連接與排氣 ? 封堵過程 封堵器置入操作要點 ?評估封堵效果和 封堵器釋放 10min后主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、形狀滿意，無或僅有微、少量殘余分流，且聽診無心臟雜音時，逆向旋轉輸送桿將封堵器釋放 封堵器置入操作要點 導管從肺動脈經 PDA進入主動脈困難 對策： ⑴ 充分利用壓力監(jiān)測和 X線透視相結合 ⑵ 經導管插入超滑導絲，先將導絲送入降主動脈，然后送入導管 ⑶ 多次嘗試，仍不能成功，行主動脈造影，觀察 PDA形態(tài) (4)建立動靜脈軌道：從股動脈側插入 JR4導管到肺動脈，用圈套器將導絲從肺動脈拉入降主動脈 術中操作常見問題 輸送鞘管導入困難 對策 (1) PDA小，選擇的輸送鞘管過大 (2) 換用加硬長鋼絲 (3) 如擴張管已過 PDA，可試固定擴張管，前送鞘管 (4) 換用 COOK公司抗折鞘管 注意：體重 ≤ 8Kg的患兒， 輸送鞘管不宜 ≥ 9F，送鞘管時應用逐漸增粗的鞘管逐一擴張靜脈穿刺口，以免引起靜脈痙攣、撕裂、內膜卷曲斷裂 術中操作常見問題 特殊動脈導管未閉的處理 合并肺動脈高壓 按肺動脈平均壓水平 輕度 25 mmHg 中度 35 mmHg 重度 50 mmHg 按肺血管阻力水平 輕度 7 wood 中度 7~10 wood 重度 10 wood 肺血管阻力是估測肺血管病變的客觀指標之一 以下臨床情況應封堵治療 ? 肺動脈壓 2/3動脈收縮壓 （ Class I， Level C） ? 或肺血管阻力 2/3體循環(huán)阻力 （ Class I， Level C） ? 若肺動脈壓 2/3動脈收縮壓或肺血管阻力 2/3體循環(huán)阻力，左向右分流為主、 Qp/Qs （ 1） 行試封堵試驗觀察肺血管反應性 ESC Guidelines for the management of grownup congenital heart disease. Eur Heart J, 2022。 Benson LN, eet al. Paediatric Cardiololgy, 2nd edition, London: Chuichil Livingstone, 2022:140559 治療方法 ?介入治療 ?外科手術 ?藥物治療 消炎痛治療新生兒動脈導管未閉 ,有一定的療效 介入治療適應癥 適應癥： ? 體重 ≥8 kg ? 各種類型（包括外科再通） PDA，具有臨床癥狀和心臟超負荷表現(xiàn)，不合并需外科手術的其他心臟畸形 相對適應癥： ? 體重 4~8 kg，具有臨床癥狀和心臟超負荷表現(xiàn)，不合并需外科手術的其他心臟畸形 ? 沉默型 PDA？ ? 導管直徑 ≥14 mm ? 合并感染性心內膜炎，但已控制 3個月 ? 合并輕度至中度二尖瓣關閉不全、輕度至中度主動脈瓣狹窄和關閉不全 常見先天性心臟病介入治療中國專家共識（ 2022） 介入治療禁忌癥 ? 感染性心內膜， 心臟瓣膜或導管內有贅生物 ? 嚴重肺動脈高壓伴右向左分流，肺總阻力 14 Wood單位 ? 合并需要外科手術矯治的心內畸形 ? 依賴動脈導管未閉存活的患者 ? 合并其他不宜手術和介入治療疾病的患者 常見先天性心臟病介入治療中國專家共識（ 2022） 介入器材的選擇 蘑菇傘型封堵器（ Amplatzer封堵器或國產類似形狀封堵器） Amplatzer PDA 封堵器：腰長 8 mm Than
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