心血管內(nèi)科心源性休克-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 08:27本頁(yè)面
【正文】 對(duì)急性心肌梗死并休克者，行溶栓、 和 /或 緊 急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)（ PTCA+Sten）、和 / 或緊急冠脈搭橋術(shù)（ CABG）等治療。 補(bǔ)充血容量 ， 之后視情況使用血管活性藥物 。 3． 血流動(dòng)力學(xué)改變 （ 有條件的單位 ） ： （ 1） 心臟指數(shù) （ CI） ? （ 2） 肺動(dòng)脈楔壓 （ PCWP） ? （ 18mmHg） （ 3） 中心靜脈壓 （ CVP） ? kPa（ 12cmH2O） （ 4） 總外周血管阻力 （ TPR） ? 4．排除其他原因所致血壓下降： 如：嚴(yán)重心律失常、血容量不足（嘔吐、進(jìn)飲少、 利尿甚）、代謝性酸中毒、劇烈疼痛、應(yīng)用抑制 心肌的藥物、過(guò)敏、感染、出血性休克等。 （ 2）原有高血壓者， 收縮壓 ? （ 90mmHg）， （持續(xù)半小時(shí)以上）； 或從原水平降低 30%以上； 或血壓下降 ? (80mmHg)。 四 、 鑒別診斷 1． 與其他原因休克如低血容量性 、 血管擴(kuò)張性 休克作鑒別； 2．與其他類(lèi)似心源性休克表現(xiàn)的疾病作鑒別， 如急性出血性壞死性胰腺炎、腎上腺危象、 糖尿病酮癥酸中毒等； 3．與急性心肌梗死表現(xiàn)相似的疾病作鑒別 （參考“急性心肌梗死”節(jié)）。 6． DIC的有關(guān)檢查： 血小板進(jìn)行性 ?， 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) ， 纖維蛋白原 ? ， 3P試驗(yàn)陽(yáng)性等 。 4．血清電解質(zhì)、酸堿平衡及血?dú)夥治觯? 血 Na+ ?，少尿時(shí)血 K+ ?； 代酸、呼酸， 血乳酸濃度 ? ； PaO2和 SaO2 ?， PaCO2 ?。 心輸出量（ CO）、每搏量（ SV）、右房壓（ RAP） 肺動(dòng)脈舒張壓（ PADP）、收縮壓（ SBP）、 平均動(dòng)脈（ MAP）、左室舒張末壓（ LVEDP） 2． 血常規(guī)： HB、 HCT(紅細(xì)胞比容 ) ? 提示血液濃縮 ， WBC?； DIC時(shí) ， Pt ?， CT、 BT延長(zhǎng) 。 3．心臟病的癥狀及體征。 其次為栓 塞癥狀 ， 如腎絞痛等 。 3．心臟病的癥狀及體征。 （ 二 ） 休克 （ 中 ） 期 1． 癥狀： 口渴 、 尿量減少 （ 20ml/h） ， 軟弱無(wú) 力 、 表情淡漠 、 反應(yīng)遲鈍 、 意識(shí)模糊 。 血壓正常 （ 或偏高 ） ， 脈壓減小 。 2． 體征： 神清 ， 面色及皮膚蒼白 、 口唇和甲床略 帶紫紺 ， 皮膚冷汗 、 肢體濕冷 。 二 、 臨床表現(xiàn)：
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