【正文】 球菌 M旦白 C多糖 心肌 抗原 心瓣膜糖旦白 機體 抗體 三 .基本病理變化 （一）病變部位： 全身結(jié)締組織 （二）病變本質(zhì)： 炎癥 （三）病變特征： 風濕小體 (肉芽腫 )形成 ▲ 早期有粘液變性、纖維素樣壞死等變質(zhì)性變 ▲ 典型病變可表現(xiàn)為漿液纖維素性炎，常發(fā)生于漿膜、滑膜，如心包、關(guān)節(jié)等 ▲ 也可為 特殊肉芽腫 — 風濕小體 的增生性炎 （四）基本病變：分為三期 （ 1個月） ? 病理變化：結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性，纖維素樣壞死 ? 部位：心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等 ? 變態(tài)反應損害，結(jié)締組織水腫 基質(zhì)中蛋白聚糖增多 —— 粘液變性 膠原纖維腫脹、斷裂，崩解 —— 纖維素樣壞死 ? 病灶內(nèi)還有漿液，纖維素及中性白細胞滲出，并散在淋巴、漿細胞浸潤及組織細胞增生等 ? 后果 ： ? 完全吸收 ? 纖維化、愈合 ? 有的病變（尤其是心臟病變）繼續(xù)發(fā)展，進入肉芽腫期 （ 2－ 3月） ? 病理變化：特征性病變： Aschoff小體（風濕小體） 的形成 ? 部位：心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下、關(guān)節(jié)和皮下等結(jié)締組織內(nèi) ? 組成：由成群的風濕細胞聚集于纖維素樣壞死的病灶內(nèi)，并有少量滲出的淋巴細胞和漿細胞等共同構(gòu)成 ? 風濕細胞的來源：巨噬細胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死后轉(zhuǎn)變?yōu)轱L濕細胞 ? 風濕小體的形態(tài) ：位于心肌間質(zhì)的小血管旁，呈梭形或橢圓形，中央可見纖維素樣壞死及風濕細胞，周圍可見少量的炎癥細胞 ? 風濕細胞： 體積大，圓形、多邊形，胞質(zhì)豐富呈嗜堿性，核大，圓形或卵圓形，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，呈細絲狀向核膜放射，核的橫切面向梟眼狀，縱切面向毛毛蟲樣。以腎小動脈最嚴重，常在一年內(nèi)死于 腎衰，心衰 或 腦出血 第三節(jié) 風 濕 病 一、概述 ? 風濕病是一組與 A組乙型溶血性鏈球菌 感染有關(guān)的 變態(tài)反應性 疾病 ? 部位：主要累及 全身結(jié)締組織 。切面腎皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清， 光鏡： ?腎入球小動脈管壁增厚，呈無結(jié)構(gòu)均質(zhì)紅染的玻璃樣變，管腔狹窄或閉塞。心臟失代償，心縮力降低 。有代償作用，癥狀不明顯。多見于中老年人 絕大多數(shù)患者（ 95%以上）起病緩慢，病變逐步形成，病程長，稱為良性高血壓 按病變的發(fā)展可分為三期 功能紊亂期 ? 為疾病早期，特點是 全身細、小動脈間隙性痙攣，使血壓升高 ? 但血管壁 無器質(zhì)性 改變，痙攣緩解后，血壓恢復正常 ? 臨床上血壓呈波動狀態(tài)，經(jīng)治療可以痊愈 動脈病變期 全身動脈器質(zhì)性病變 —— 各級動脈血管不同形式硬化，使外周阻力持續(xù)性 ↑ ，血壓持續(xù)升高，心臟代償性肥厚 （ 1）細動脈硬化 為高血壓最主要的病變特征 ?病理變化：細動脈壁玻璃樣變性：細動脈壁增厚，內(nèi)皮下間隙以至管壁全層呈無結(jié)構(gòu)、均質(zhì)和紅染物質(zhì)，管腔狹窄甚至閉塞 ?常見血管：腎入球小動脈，脾中心動脈和視網(wǎng)膜小動脈 ?病變機制 內(nèi)皮細胞損傷 血管痙攣 →血漿蛋白 滲入管壁 血管通透性 ↑ →血漿蛋白和細胞外基質(zhì) →玻璃樣變 （ 2）小動脈硬化 ?主要累及小動脈：腎小葉間動脈、弓形動脈及腦的小動脈 ?病理變化：小動脈內(nèi)膜膠原纖維、彈力纖維增生，中膜平滑肌細胞增生、肥大，使血管壁增厚，管腔狹窄 ?病變機制：痙攣使內(nèi)壓 ↑ →中膜及內(nèi)膜 SMC、纖維細胞增生，彈力纖維 ↑ ，管壁增厚、變硬、管腔狹窄 （ 3） 大動脈 無明顯病變或可伴發(fā)粥樣硬化病變 內(nèi)臟病變期 高血壓晚期，血管的硬化和狹窄，一方面引起心臟負荷加重，另一方面導致全身多器官供血不足，從而引起全身各器官不同程度的病變 （ 1）心臟病變 病理變化：高血壓性心臟病 ? 左心室代償性肥大（早、中期） （向心性肥大） ? 左心室失代償性肥大（晚期） （離心性肥大） ? 代償性肥大 ：心臟體積增大，心臟重量增加 ，左心室壁增厚 ， — 。 一、概 述 ?正常血壓： 波動較大， 一般 140/90mmHg ?高血壓： 體循環(huán)收縮壓 ≥140 mmHg或 /和舒張壓 ≥ 90 mmHg 臨床診斷高血壓的標準 分類 ?繼發(fā)性高血壓： 高血壓作為其他疾病的一個癥狀表現(xiàn)出來時稱繼發(fā)性高血壓或 癥狀性高血壓 ?原發(fā)性高血壓： 高血壓作為一個獨立疾病，其原因不明了；也稱 高血壓病 或 特發(fā)性高血壓 ，占高血壓 8090%，下面主要敘述原發(fā)性高血壓 ?多見于 30――40歲以后的中、老年人， ?原發(fā)性高血壓病的病理變化 ： 細小動脈硬化為基本病變的全身性疾病 ?病程長、癥狀顯隱不定，不易堅持治療；晚期引起左心肥大、雙腎萎縮、腦出血等并發(fā)癥 二、病因及發(fā)病機制 病因及機理都不清楚 一般認為：遺傳、環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果。 ? 臨床表現(xiàn)：常有誘因，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷。 原因 ? 繼發(fā)血栓形成或斑塊內(nèi)出血 ? 持續(xù)性痙攣所致 臨床表現(xiàn) ? 劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類 不能完全緩解 ? 出現(xiàn)并發(fā)癥 如心衰、心律 失 常等 ? 發(fā)熱、白細胞增多、血沉加快 ? 血清檢查： GOT、 GPT、 CPK（磷酸肌酸激酶）及 LDH 升高 ? 進行性的心電圖改變 梗死部位與冠狀動脈供血的關(guān)系 好發(fā)部位：左心室需氧量大，供應左心室的冠狀動脈分支最常發(fā)生粥樣硬化，因此梗死部位最常見于 左心室 左室前壁 室間隔前 2/3及心尖 50% 左 冠狀動脈前降支 左室側(cè)壁膈面及左心房 15%－ 20％ 左 冠狀動脈旋支及其它 左室后下壁 室間隔后1/3 右心室 25%－ 30％ 右冠狀動脈 心肌梗死的類型 ?心內(nèi)膜下心肌梗死 ? 梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè) 1/3的心肌，波及肉柱及乳頭肌 ? 常表現(xiàn)為多發(fā)性和小灶（ — ）壞死。 ? 60歲時 ， 男 女； 60歲后男女發(fā)病率相近 ?臨床診斷標準： ? 冠狀動脈狹窄程度＞ 50％， ? 有臨床癥狀 ? 或有下列證據(jù)：如：心電圖、放射性核素心肌顯影或病理檢查顯示有心肌缺血表現(xiàn) 二、心肌缺血、缺氧的原因和機制 ? 冠狀動脈粥樣硬化（供