化療病人的護(hù)理ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 06:59本頁面
【正文】 。 ? 與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。 ? 與化療藥物使用不當(dāng)有關(guān)。 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 ? 與不能堅(jiān)持少量多餐的進(jìn)食方法或家屬?zèng)]時(shí)間烹調(diào)特殊的飲食有關(guān)。這時(shí)要和患者保持密切的聯(lián)系，了解患者的思想動(dòng)態(tài)和心理變化，知曉患者的三餐進(jìn)食情況和化療所帶來的不良反應(yīng)。 ? 測(cè)量生命體征、體重；了解每天進(jìn)食總量、睡眠時(shí)間和質(zhì)量、大小便情況、嘔吐物的性狀和嘔吐的時(shí)間；檢查口腔黏膜。 ?，止痛措施有效，舒適感增強(qiáng)。 ?。 護(hù)理措施 ?（ 5）晚期腫瘤疼痛難以控制者，可按三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案處理： 一級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類藥物解熱消炎鎮(zhèn)痛； 二級(jí)鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，可用可待因等弱阿片類藥物； 三級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，哌替啶等。 ?（ 4）讓患者知道化療后會(huì)造成毛發(fā)脫落，在進(jìn)行化療前，為患者推薦相適應(yīng)的假發(fā)和眉筆。 護(hù)理措施 ?（ 2）讓患者和家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別化療藥物的中毒癥狀以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。介紹已治愈的病例，讓患者看到希望，增加治療疾病的信心。 護(hù)理措施 ?1．心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交談，傾訴患者心里的疑慮和擔(dān)憂，介紹同種疾病的患者相互認(rèn)識(shí)、共同了解疾病的治療經(jīng)過以及可能出現(xiàn)的問題。 ?2．患者的情緒趨于穩(wěn)定，學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量。 ?P3．營養(yǎng)不良 情緒波動(dòng)影響食欲有關(guān)。 可能的護(hù)理診斷及合作性問題 ?P1．焦慮恐懼 與疾病的長期折磨、對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重和擔(dān)心化療影響生理功能有關(guān)。 護(hù)理評(píng)估 ?4．輔助檢查 ?（ 1）盡早配合完成血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸部攝片等化療前的常規(guī)檢查。未生育的夫婦擔(dān)心今后的生育問題。 ?2．身體狀況 測(cè)量生命體征、體重，了解意識(shí)狀況、發(fā)育、營養(yǎng)等一般情況，對(duì)于患者的飲食習(xí)慣、有無吸煙、飲酒、睡眠形態(tài)、排泄?fàn)顟B(tài)、有無梳洗清潔的能力進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理體檢，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。 ?據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，每年因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為 3%～ 10%。 ?有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。 ?肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)可能損傷的部位。 ?二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 。 (PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等 )。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺 靜脈選擇的原則 ： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈 靜脈選擇的原則 因?yàn)椋?稍有活動(dòng)很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動(dòng)。具有活潑的基團(tuán) ,可取代各種親核基團(tuán) ,發(fā)生烷化作用 ,從而殺傷細(xì)胞 . 如： 環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪 ?抗代謝藥物 : 為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖 . 如：甲氨碟呤 、 5氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 5氟尿嘧啶脫氧核苷 ?抗生素類： 同屬細(xì)胞周期非特異性藥物，是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì) 如： 阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、 絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素 傳統(tǒng)分類法 ?植物類： 可抑制 RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡 . 長春花堿、長春新堿、 三尖杉?jí)A、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓?fù)涮婵怠? 紫杉醇及多烯紫杉醇、 傳統(tǒng)分類法 ?激素類： 雌激素 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 他莫昔酚、羥三苯氧胺 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其它 : 鉑類化合物 順鉑、卡鉑及草酸鉑等 從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類 ?細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA) ?細(xì)胞周期特異性藥物 (CCSA) 細(xì)胞周期非特異性藥物 ?能殺死各時(shí)相的細(xì)胞 ? 烷化劑、抗癌抗生素和激素類 ? 也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響 ? 作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性 ? 大劑量間隙給藥 細(xì)胞周期特異性藥物 ?殺傷處于增殖期的細(xì)胞， G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感 ? 在增殖期細(xì)胞中， S期和 M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感 ? 包括抗代謝藥（ S期）和植物堿類藥（ M期） ? 作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性 ? 小劑量持續(xù)給藥 化療給藥途徑及方法 化療藥物 給藥方法 胸腹 腔 注 藥 口 服 給 藥 皮 下 肌 肉 注 射 靜 脈 注 射 動(dòng) 脈 治 療 鞘 內(nèi) 注 藥 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 化學(xué)治療靜脈的評(píng)估與選擇 靜脈的特點(diǎn) ?向心匯集，其屬支越合越粗 ?起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低 ?體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類 ?吻合支較動(dòng)脈豐富 ?靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用 下肢靜脈的靜脈瓣最多 小隱靜脈有 78個(gè)靜脈瓣 大隱靜脈有 910對(duì)靜脈瓣 頭靜脈 4090ml/分 貴要靜脈 90150ml/分 腋靜脈 150350ml/分 鎖骨下靜脈 350800ml/分 上腔靜脈 1502022ml/分 靜脈選擇的原則 ，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注 6小時(shí)以上。 （ 4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 ? （ 2）外周血白細(xì)胞低于 109/L，血小板低于80 109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。 ?（ 6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。 化療適應(yīng)癥 ?（ 4） 腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散者，可姑息化療。 ?（ 2） 化療效果較好的某些實(shí)體瘤，絨毛膜上皮癌，惡
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