麻醉病人的護(hù)理ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-02-27 15:36本頁(yè)面
【正文】 ? 有直入法與側(cè)入法兩種 。 ? 確定針尖已在硬膜外腔 ， 然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管 (圖 )， 拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置 3～ 4厘米于硬膜外腔內(nèi) 。 硬膜外腔橫斷面 持續(xù)硬膜外麻醉情況 ? 體位 ? 定位 側(cè)臥位硬膜外穿刺定位法 穿刺方法 ? 有直入法與側(cè)入法兩種 。 ? 若將局麻藥從骶裂孔注入骶管 ， 則稱骶管阻滯或骶管麻醉 。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級(jí)）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會(huì)陰部、調(diào)整體位和姿勢(shì)、肌注卡巴膽堿等方法，必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)。②下腹部或肛門(mén)、會(huì)陰手術(shù)后切口疼痛。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 術(shù)后 （ 2）尿潴留： 為較常見(jiàn)的并發(fā)癥。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充足夠量的液體；術(shù)后平臥 46小時(shí)。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 手術(shù)后 （ 1）頭痛： 多發(fā)生在術(shù)后 27日，多數(shù)在 1周內(nèi)消失。④病人對(duì)輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對(duì)原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對(duì)腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時(shí)，給氟哌利多。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。應(yīng) 安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。 手術(shù)中 （ 2）呼吸抑制： 見(jiàn)于高平面麻醉時(shí)，平面越高，程度越嚴(yán)重。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 手術(shù)中 （ 1） 血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩 ： 麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴(yán)重。④脊柱畸形、外傷或結(jié)核。②穿刺部位感染或敗血癥。 ?影響麻醉平面的因素 :如穿刺部位 、 局麻藥的比重 、 劑量和容積 、 體位 、 穿刺針斜口的方向 、 注藥速度 、 麻藥本身的性能及個(gè)體差異等 ， 調(diào)節(jié)平面時(shí)均應(yīng)綜合考慮 (圖 )。 ?拔出針芯有腦脊液流出。 ?穿過(guò)黃韌帶有落空感。 兩側(cè)髂嵴間的連線通過(guò)第四腰椎棘突或腰椎 34間隙 ，以此作為定位基準(zhǔn) 。 穿刺步驟 ?常取側(cè)臥位 ， 背部與手術(shù)臺(tái)的邊緣平齊 ，兩手抱膝 ， 脊椎盡量彎曲 ， 使腰椎棘突間隙加寬 。 ? 分類(lèi) :硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 ? 單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉的解剖 脊柱三韌帶 : ?棘上韌帶 ?棘間韌帶 ?黃韌帶 脊髓三被膜 : ?軟脊膜 ?蛛網(wǎng)膜 ?硬脊膜 成人脊髓終止于 L1下緣或 L2上緣 兒童脊髓終止較低，新生兒終止于 L3以下 S4 L3 T5 C3 一、蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉 ?將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱脊髓麻醉或腰麻。 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (7) 低血壓： 麻醉過(guò)深、低血容量、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)反射 (8) 高血壓： 麻醉過(guò)淺、原有疾病、 CO2蓄積、藥物所致 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (9) 心律失常、 心搏驟停 麻醉淺或深、低血容量、低氧血癥、CO2蓄積、神經(jīng)反射 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (10) 墜積性肺炎 ? 保持呼吸道通暢 ? 稀釋痰液 ? 促進(jìn)排痰 ? 加強(qiáng)觀察 ? 積極處理 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 護(hù)理措施 ?防止意外傷害 適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以約束。 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng) :高熱、抽搐、驚厥；蘇醒延遲、不醒 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (1)惡心、嘔吐 ? 放松情緒，深呼吸 ? 胃腸減壓 ? 必要時(shí)遵醫(yī)囑給與甲氧氯普胺 10mg im/iv (2)窒息 ?胃腸道準(zhǔn)備 — 防止返流、嘔吐、誤吸 擇期手術(shù)： 成人：禁食 12小時(shí)、禁飲 4小時(shí) 小兒： 禁食（奶） 4～ 8小時(shí)、禁水 2～ 3小時(shí) ?術(shù)后體位：平臥位，頭偏向一側(cè) ?清理口腔 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 (3) 麻醉藥過(guò)敏：普魯卡因 ? 術(shù)前做藥敏試驗(yàn) ? 發(fā)生過(guò)敏配合醫(yī)生進(jìn)行抗過(guò)敏處理 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理 麻醉意外 由于藥物的特殊作用，或病人對(duì)麻醉藥物或方法的特殊反應(yīng)，或疾病在常規(guī)麻醉刺激下惡化等產(chǎn)生的后果。按性質(zhì)分為機(jī)械性梗阻如舌后墜 、 分泌物或異物阻塞及機(jī)能性梗阻如喉或支氣管痙攣 。 第一節(jié) 全身麻醉 【概念】 全麻藥 —— 神志消失（遺忘） —— 清醒 痛覺(jué)消失（鎮(zhèn)痛） 肌肉松弛（肌松） 反射消失 （功能性消失、可逆性） 誘導(dǎo)期 — 維持期 — 蘇醒期 全身麻醉 全身麻醉 【分類(lèi)】 ?吸入全身麻醉 （ inhalation anesthesia） ?靜脈全身麻醉 （ i
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