體格檢查是基本功ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 04:57本頁(yè)面
【正文】 VC N或 FRC 不一定 TLC N或 不一定 RV/TLC N或 不一定 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC N或 MMEF MVV 阻塞性通氣功能障礙分級(jí) 分級(jí) FEV1/FVC FEV1/FEV1pred 輕度 70% ≥８０ % 中度 70% ≥ ５０ % and ８０ % 重度 70％ ≥ ３０ ％ and５０％ 極重 70％ ３０ ％ 限制性通氣功能障礙分級(jí) 輕度 60％ ≤ VC/pred80% 中度 40％ ≤ VC/pred60% 重度 VC/pred40％ 氣道阻塞的可逆性判斷 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 改善率＝（吸藥后 FEV1－吸藥前FEV1） /吸藥前 FEV1 100％ 可逆試驗(yàn)陽(yáng)性： 15%且絕對(duì)值200ml 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 改善率 15％且絕對(duì)值 200ml為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷 ? 15％－ 24％ 輕度可逆 ? 25％－ 40％ 中度可逆 ? 40％ 高度可逆 前提： FEV1增加大于 200ml 數(shù)據(jù)分析法 ? 第一步： FVC的解讀： ? 1. FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。 臨床意義： (3)MMEF、 V50、 V25降低反映小氣道氣流受阻， COPD早期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對(duì)早期小氣道病變的 診斷是胸部 X線及胸部物理 檢查所不及的。 PEF波動(dòng)率 20%為輕度， 20%~30%為中度 , 30%為重度 ④ 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 （ 2） PEF臨床意義： ① 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） ② 診斷支氣管哮喘， 24小時(shí) PEF波動(dòng)率： 正常 8% ，哮喘 20%， COPD20% 。 臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與 FEV1 實(shí) /預(yù) %綜合判斷用于 COPD診斷及分度。 ③ 用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。 臨床意義： (1) FEV1 ： ① 降低見于大小氣道阻塞， FEV1/FVC%≤70% 肯定有氣道阻塞。 （ 3）最大呼氣流量（ PEF、又稱峰流速） ? 深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。 常用的肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目： （ VE） ， （ MVV或 MBC） 、 — 時(shí)間曲線 （ FVCt曲線 ） 每分鐘靜息通氣量 VE 潮氣量 *頻率 =升 /分 10L 通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒； 3L通氣不足，可以引起呼吸性酸中毒 最大通氣量 MVV ? 用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量 ? MVV實(shí) /MVV預(yù) 80% ? 實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值 80％為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 最大通氣量 MVV ? 阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 ? 通氣儲(chǔ)量 % =（ MVVVE）/MVV*100% 正常值 95%,86%示通氣儲(chǔ)備不良 最大通氣量 MVV 肺的儲(chǔ)備功能 : MVV70%pred，手術(shù)是安全的； 69－ 50％，可以考慮； 49－ 30％，盡量避免； 30%，手術(shù)的禁忌癥 最大通氣量 用力肺活量（ FVC） ? FEV1：一秒鐘用力呼氣容積 ? FEV1/FVC：簡(jiǎn)稱一秒率 ? FEV1/FEV1pred：較 FEV1/FVC更能反應(yīng)氣道阻塞程度 （ 1）用力肺活量 FVC ? 深吸氣 → 肺總量 → 用力快速呼氣 → 殘氣位所能呼出的全部氣量 ? 時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第 1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為 83%， 96%，99%，基本在前 3秒全部呼出 （ 2）第一秒用力呼氣容積（ FEV1） 深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。 其早期 、 定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片 、 查體 。 1. 臨床意義：是 診斷肺氣腫 及 肺氣腫分度最可靠的依據(jù) 。見于肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動(dòng)度下降（神經(jīng)肌肉疾?。?，胸廓活動(dòng)受限（肋骨骨折），膈肌活動(dòng)受限（懷孕，腹水），肺擴(kuò)張受限（胸水，氣胸），嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。 ? 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與 COPD的鑒別 肺功能檢測(cè)的內(nèi)容 —— 靜息通氣量（ VE），用力肺活量（ FVC），最大通氣量（ MVV） —— 肺活量 （ VC） 、 FRC、 RV、TLC、 殘氣 /肺總量 （ RV/TLC） 換 氣 —— 肺 一 氧 化 碳 彌 散 量（ DLCO
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