體格檢查是基本功ppt課件(已修改)
2025-01-17 04:57 本頁面
【正文】 診斷學 Diagnostics 第五章 胸部 ? 概述 ：問診，體格檢查，實驗室檢查，特殊儀器檢查 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :胸部的骨骼標志 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第 5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :胸部體表垂直線標志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū) 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :肺和胸膜的界線 右側：粗，短，陡直，三支 左側：細，長，傾斜度大，兩支 第一節(jié) 胸部的體表標志 ?：肺和胸膜的界線 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 中葉：外段，內段。 下葉：背段，內基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ?：肺和胸膜的界線 左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內基段，外基底段，后基底段。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? ：肺和胸膜的界線 ３：肺的界線 肺尖，肺上界，肺外側界，肺內側界，肺下界，葉間肺界。 第一節(jié)胸部的體表標志 ? ：肺和胸膜的界線 ４ .胸膜 臟層胸膜：斜裂，水平裂 壁層胸膜 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸壁 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸廓 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第三節(jié) 肺和胸膜 ? ：望診 （一）呼吸運動 （ 1）呼吸運動的調節(jié)：通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識） (2) 吸呼運動的類型：腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。 望診 （一）呼吸運動 （ 3）呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 a. 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 b. 轉臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 c. 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量 望診 （一）呼吸運動 （ 3）呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀 呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀 ?哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無癥狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰 ?肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀 ?肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難 ?肺纖維化：進行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀 ?氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛 ?肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進展時出現(xiàn)咳嗽 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀 ?慢性支氣管炎：疾病進展和感染時發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰 ?肥胖：勞力性 望診 （二）呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４ １．呼吸過速： ２．呼吸過緩： ３．呼吸深度的變化： 望診 （二）呼吸頻率： ３．呼吸深度的變化： a. 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 b. 呼吸深快：見于劇烈運動；情緒激動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒） 望診 （三）呼吸節(jié)律： １．潮式呼吸 ２．間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴重，預后不良 發(fā)生１和２的機制：呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 望診 （三）呼吸節(jié)律： ３．抑制性呼吸 ４．嘆氣樣呼吸 異常呼吸類型的病因和特點 １．呼吸停止：呼吸消失見于心臟停搏 ２．比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平） ３．潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質水平） ４． Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒 觸診 （一）氣管位置 （二）淋巴結檢查（鎖骨上和腋窩） （三）胸廓擴張度 （四）語音震顫（觸覺震顫） １．發(fā)生機理： ２．檢查方法 觸診 （四）語音震顫（觸覺震顫） ３．影響語顫強弱的因素：發(fā)音強弱和音調高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠近 觸診 （四
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