體格檢查是基本功ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:57本頁面
【正文】 病例 1 男， 71歲，體重 88kg，身高 175cm 預計值 實測值 實測 /預計％ 動態(tài)肺容積 FVC(L) 45 FEV1(L) 31 FEV1/FVC 77 53 FEF2575(L/s) 15 MVV(L/min) 125 51 41 靜態(tài)肺容積 TLC(L) 142 RV/TLC(%) 35 75 214 Dlco 25 10 40 病例 2 男， 30歲，體重 68kg，身高 186cm 預計值 實測值 實測 /預計％ 動態(tài)肺容積 FVC(L) 19 FEV1(L) 21 FEV1/FVC 81 93 FEF2575(L/s) 48 MVV(L/min) 190 81 43 靜態(tài)肺容積 TLC(L) 28 RV/TLC(%) 19 44 232 Dlco 35 9 26 外科手術前肺功能檢查 術前肺功能檢測指征 ? 患者 ?肺功能不全 ?吸煙 ?最近發(fā)生過呼吸道感染 ?老年 ?肥胖 ?胸廓畸形 ?神經(jīng)肌肉性疾病 ? 手術 ?胸部或上腹部手術 ?肺切除 ?麻醉時間延長 術前風險評價 檢測項目 危險 高危 FVC ＜ 50％預計值 ≤ FEV1 ＜ ＜ 50％預計值 ＜ MVV ≤ 50％預計值 PaCO2 ≥45mmHg 謝 謝 。孤立的 Dlco降低提示肺血管疾病的可能性大。 ? 第五步：支氣管擴張試驗的解讀： ? FEV1改善 15％，且絕對值200ml： 氣道阻塞有可逆性 ? 第六步： Dlco的解讀： ? Dlco降低：限制性肺疾病的特征性改變。 ? 第三步： FEV1/FVC的解讀： ? FEV1/FVC70％：阻塞性 ? FEV1/FVC正常：排除阻塞性疾病 ? 第四步：呼氣流量的解讀： ? Vmax50、 Vmax25與 FEV1同向變化。 ? FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，需對 FEV1/FVC進行分析。 肺泡通氣量 VA =每分鐘靜息通氣量 死腔通氣 =（潮氣量 死腔量） *頻率 肺泡通氣量 1. 解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 2. 臨床意義（ 1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足 (2）每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大 換氣功能（內呼吸） ? 通氣量和血流量 ? 吸入氣體的分布 ? 通氣 /血流 ? 彌散 換氣功能 ? 通氣 /血流 V/Q 1. 有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配 2. 正常情況下： V為 4升， Q為 5升 V/Q= 3. 病理情況下： (1)肺栓塞 :死腔增加 (2)肺不張 ,肺實變 :肺內靜動脈分流增加 /血流 失調是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因 彌散功能（ Dlco） ? 彌散過程： 肺泡內氣體彌散； 氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散； 氣體與血紅蛋白結合 ? 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質中的溶解度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白的結合能力 彌散功能臨床意義 ? Dlco增加：無需特別關注 ? Dlco下降： 彌散面積減少：如肺氣腫 肺泡毛細血管膜增厚：如肺間質纖維化，充血性心衰，結節(jié)病 Dlco損害程度的評估 ? Dlco 80％ pred 正常 ? 60－ 80％ pred 輕度損害 ? 40－ 60％ pred 中度損害 ? 40％ pred 重度損害 小氣道功能檢查 ? 最大呼氣流量－容積曲線（ MEFV) ? Vmax50、 Vmax25實測值 /預計值70% 流量－容積曲線的解讀 ? 檢測結果是否合乎要求 ? 提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性疾?。号酌睜? 慢阻肺的 VV曲線特點 ，病情越重彎曲越明顯 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性肺病曲線特點 ，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜? 動脈血氣分析 Blood Gas Analysis 包括 O2 , CO2分壓 ,PH值等 能更直接地反映肺通氣和換氣功能 評價肺功能損害的性質 ? 通氣功能障礙分型 1. 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病 2. 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 3. 混合性通氣功能障礙 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標 阻塞性 限制性 混合性
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