《體格檢查是基本功》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 04:57 本頁面
【正文】 ）觸覺語顫（觸覺震顫） ４．病理狀態(tài)下語顫的變化 a. 語顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫 b. 語顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞 觸診 （五）胸膜摩擦感 １．發(fā)生機(jī)理 ２．特點(diǎn)：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及 叩診 （一）叩診方法 １．間接叩診法：最普遍 ２．直接叩診法 叩診注意事項 叩診 （二）影響叩診音的因素 ，肺泡的張力彈性 叩診 （三）叩診音的分類：清音，過清音，鼓音，濁音，實(shí)音 （四）正常叩診音 ：清音但有差異。 叩診 （四）正常叩診音 （ 1）肺上界（ 2）肺前界（ 3）肺下界 ：叩診方法；正常 68cm；移動度減弱意義 叩診 （五）胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過清音 1. 濁音或?qū)嵰? （ 1）肺組織含氣量減少的病變 （ 2）肺內(nèi)形成無氣組織 （ 3）胸膜腔的病變 （ 4）胸壁疾病 叩診 （五）胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過清音 ：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫 ：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸 ：巨大空洞，張力性氣胸 叩診 （五）胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過清音 ５ .濁鼓音： 中等量胸腔積液的叩診音變化 聽診 ?聽診的方法 （一）正常呼吸音： １．氣管呼吸音 ２．支氣管呼吸音 ３．支氣管肺泡呼吸音 ４．肺泡呼吸音 聽診 （二）異常呼吸音 ： （１）減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙 聽診 （二）異常呼吸音 ： （１）減弱或消失：原因： 胸廓活動受限；呼吸肌疾?。恢夤茏枞?；壓迫性肺不張；腹部疾病 聽診 （二）異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 （２）肺泡呼吸音增強(qiáng) a. 雙側(cè)：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加 b. 一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償 聽診 （二）異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (3)呼氣延長 a. 下呼吸道部分阻塞痙攣狹窄 b. 肺組織彈性減弱 聽診 （二）異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (4)斷續(xù)性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音 聽診 （二）異常呼吸音 ：或稱管樣呼吸音 （１）肺組織實(shí)變：大葉性肺炎 （２）肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核 （３）壓迫性肺不張：胸腔積液 聽診 （二）異常呼吸音 ：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方 聽診 ? 羅音： Rale 附加音，有干濕羅音 : Moist Rale (1)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞 (2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)音 聽診 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時，吸氣末更明顯；中小水泡音同時存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失 (4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義 聽診 Rhonchi (1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成 (2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音 (3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強(qiáng)度易變 聽診 (4)臨床意義： ? 干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘 ? 局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄 聽診 ? 語音共振 產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同 ? 胸膜摩擦音 特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義 .第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征 大葉性肺炎 Lobar Pneumonia 大葉性肺炎 大葉性分布，病原：肺炎鏈球菌 病理 ：充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實(shí)變期；消散期 ? 癥狀 ：好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟?，起病急，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快 大葉性肺炎 ? 體征 ：急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱 ：語音震顫增強(qiáng) ：濁音或?qū)嵰? ：聽到支氣管呼吸音，語音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 ? 癥狀 ：咳，痰，喘 ? 體征 ：早期不明顯，后期肺氣腫體征 1. 望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱 2. 觸診：觸覺語顫減弱 3. 叩診：過清音 4. 聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，干濕性羅音 支氣管哮喘 Bronchial Asthma 支氣管哮喘 ? 癥狀 ：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難 ? 體征 ： 1. 望診：呼氣性呼吸
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