病史采集及體格檢查-文庫吧
2025-07-31 23:10 本頁面
【正文】 的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。 第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目 1． 一般檢查／生命體征 ? (1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械； ? (2)自我介紹 (姓名 、 職務(wù) ， 并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系 )； ? (3)觀察發(fā)育 、 營養(yǎng) 、 面容 、 表情和意識等一般狀態(tài)； ? (4)當(dāng)受檢者在場時洗手； ? (5)測量體溫 (腋溫 ， 10min)； ? (6)觸診橈動脈至少 30s； ? (7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈 ， 檢查其對稱性； ? (8)計數(shù)呼吸頻率至少 30s； ? (9)測右上肢血壓 。 2． 頭頸部 ? (10)觀察頭部外形 、 毛發(fā)分布 、 異常運(yùn)動等； ? (11)觸診頭顱； ? (12)視診雙眼及眉毛； ? (13)分別檢查左右眼的近視力 (用近視力表 )； ? (14)檢查下瞼結(jié)膜 、 球結(jié)膜和鞏膜； ? (15)檢查淚囊； ? (16)翻轉(zhuǎn)上瞼 、 檢查上瞼 、 球結(jié)膜和鞏膜； ? (17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能 (皺額 、 閉目 )； ? (18)檢查眼球運(yùn)動 (檢查六個方位 )； ? (19)檢查瞳孔直接對光反射； ? (20)檢查瞳孔間接對光反射； ? (21)檢查集合反射； ? (22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)； ? (23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)； ? (24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動； ? (25)分別檢查雙耳聽力 (磨擦手指 )； ? (26)觀察外鼻； ? (27)觸診外鼻 ， ? (28)觀察鼻前庭 、 鼻中隔； ? (29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)； ? (30)檢查上頜竇 ， 有無腫脹壓痛；叩痛等 ， ? (31)檢查額竇 ， 有無腫脹 ， 壓痛 、 叩痛等； ? (32)檢查篩竇 ， 有無壓痛； ? (33)觀察口唇 、 牙齒 、 上腭 、 舌質(zhì)和舌苔； ? (34)借助壓舌板檢查頰粘膜 、 牙齒 、 牙齦 、 口底； ? (35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體； ? (36)檢查舌下神經(jīng) (伸舌 )； ? (37)檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能 (露齒 、 鼓腮或吹口哨 )； ? (38)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支 (觸雙側(cè)嚼肌 ， 或以手對抗張口動作 )； ? (39)檢查三叉神經(jīng)感覺支 (上 、 中 、 下三支 )； ? (40)暴露頸部； ? (41)觀察頸部外形和皮膚 、 頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況； ? (42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況； ? (43)檢查副神經(jīng) (聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn) )； ? (44)觸診耳前淋巴結(jié)； ? (45)觸診耳后淋巴結(jié)； ? (46)觸診枕后淋巴結(jié)； ? (47)觸診頜下淋巴結(jié)； ? (48)觸診頦下淋巴結(jié)； ? (49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組； ? (50)觸診頸后淋巴結(jié)； ? (51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)； ? (52)觸診甲狀軟骨； ? (53)觸診甲狀腺峽部 (配合吞咽 )； ? (54)觸診甲狀腺側(cè)葉 (配合吞咽 )； ? (55)分別觸診左右頸動脈； ? (56)觸診氣管位置； ? (57)聽診頸部 (甲狀腺 、 血管 )雜音 。 ? 3． 前 、 側(cè)胸部 ? (58)暴露胸部； ? (59)觀察胸部外形 、 對稱性 、 皮膚和呼吸運(yùn)動等； ? (60)觸診左側(cè)乳房 (四個象限及乳頭 )； ? (61)觸診右側(cè)乳房 (四個象限及乳頭 )； ? (62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)； ? (63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)； ? (64)觸診胸壁彈性 、 有無壓痛； ? (65)檢查雙側(cè)呼吸動度； ? (66)檢查雙側(cè)觸覺語顫； ? (67)檢查有無胸膜摩擦感； ? (68)叩診雙側(cè)肺尖； ? (69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸； ? (70)聽診雙側(cè)肺尖； ? (71)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸； ? (72)檢查雙側(cè)語音共振； ? (73)觀察心尖 、 心前區(qū)搏動 ， 切線方向觀察； ? (74)觸診心尖搏動 (兩步法 )； ? (75)觸診心前區(qū)； ? (76)叩診左側(cè)心臟相對濁音界； ? (77)叩診右側(cè)心臟相對濁音界； ? (78)聽診二尖瓣區(qū) (頻率 、 節(jié)律 、 心音 、 雜音 、 摩擦音 )； ? (79)聽診肺動脈瓣區(qū) (心音 、 雜音 、 摩擦音 )； ? (80)聽診主動脈瓣區(qū) (心音 、 雜音 、 摩擦音 )； ? (81)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū) (心音 、 雜音 、 摩擦音 )； ? (82)聽診三尖瓣區(qū) (心音 、 雜音 、 摩擦音 )。 ? 上述心臟聽診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補(bǔ)充 ? 4． 背部 ? (83)請受檢者坐起； ? (84)充分暴露背部； ? (85)觀察脊柱 、 胸廓外形及呼吸運(yùn)動； ? (86)檢查胸廓活動度及其對稱性； ? (87)檢查雙側(cè)觸覺語顫； ? (88)檢查有無胸膜摩擦感； ? (89)請受檢者雙上肢交叉； ? (90)叩診雙側(cè)后胸部； ? (91)叩診雙側(cè)肺下界； ? (92)叩診雙側(cè)肺下界移動度 (肩胛線 )； ? (93)聽診雙側(cè)后胸部； ? (94)聽診有無胸膜摩擦音； ? (95)檢查雙側(cè)語音共振； ? (％ )觸診脊柱有無畸形 、 壓痛； ? (97)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛； ? (
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