crrt時藥代動力學(xué)ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:21本頁面
【正文】 過透析清除 ?利奈唑胺給藥后 3小時開始透析，在大約 3小時的透析期內(nèi)約 30％的劑量可清除 ?利奈唑胺應(yīng)在血透結(jié)束后給藥。 % 為達到 15mg/L的穩(wěn)態(tài)濃度，推薦劑量為 450mg q12h Br J Clin Pharmaco 58:3 259–268 Company Logo 萬古霉素 Company Logo 萬古霉素 ?負荷劑量： 15mg/kg ?維持劑量： q12h ?高通量時： q6h ?建議監(jiān)測血藥濃度 Clin Pharmacoki 2022。 1104 負荷劑量： 15177。41(8):115966. 萬古霉素 ?中等大小分子量 ?腎功能不全時半衰期明顯延長 ?常規(guī)間歇透析不被清除 ?CVVH、 CVVHD、 CVVHDF都可以清除 Company Logo 萬古霉素 ?三乙酸纖維素透析器進行高通量血透時，萬古霉素能很好清除 ?推薦：負荷劑量 1g 維持劑量 每次 HEHD后 J Med Assoc Thai. 2022 Jul。 ?腎臟對藥物的清除能否被體外清除代償，取決于藥物體外清除率。通常濾器使用 18－ 24小時就沒什么吸附作用了。 ?超濾系數(shù)高及孔徑大的膜可通過對流方式清除更多分子量較大的藥物。 ?慶大霉素 PB低， Vd小，分子量不大，但由于其攜帶多價陽離子， CRRT后仍有部分藥物滯留體內(nèi)。 Company Logo 表觀分布容積改變原因 ?細胞外液量改變 ? 血液丟失 ? 液體復(fù)蘇 ? 液體轉(zhuǎn)移入第三間隙 ? 毛細血管滲漏、水腫 ? 嘔吐、腹瀉 ? 腹水 ?蛋白結(jié)合率改變 ?循環(huán)衰竭、組織灌注下降 Company Logo 危重患者表觀分布容積改變 ?危重患者實際 Vd與理論上 Vd不同 ?存在個體間和個體內(nèi)差異 ?重癥患者萬古霉素、大部分 β 內(nèi)酰胺類抗生素 Vd與正常人相似，但氨基糖苷類 Vd可增加 25%。 Company Logo 藥物的清除途徑 ?體內(nèi)清除：腎、肝、膽道等 ?體外清除：濾過、透析、灌流、置換等 Company Logo CRRT患者藥物清除率改變 ?腎臟功能改變 ?肝臟血流下降 ?肝酶活性改變 ?CRRT清除 Company Logo ?清除率（ clearance, CL） 藥物維持劑量＝ 清除率 目標(biāo)血漿濃度 給藥間隔 ＝ ml/min mg/ml min CRRT影響藥物代謝因素 ?表觀分布容積（ apparent volume of distribution, Vd） 當(dāng)血漿和組織內(nèi)藥物分布達到平衡后，體內(nèi)藥物按此時的血藥濃度在體內(nèi)分布時所需的體液容積 Vd＝ 體內(nèi)藥物總量 血漿藥物濃度 Company Logo 表觀分布容積意義 ?負荷劑量＝ Vd 血漿藥物濃度 ?估計藥物分布范圍 ?Vd高代表藥物組織結(jié)合率高，清除率就低。CBP的藥代動力學(xué) 及藥物調(diào)整 Company Logo 目 錄 CRRT患者藥代動力學(xué)改變 1 CRRT藥物清除的影響因素 2 CRRT時藥物清除的評估 3 CRRT時藥物清除的調(diào)整 4 Company Logo 目 錄 CRRT患者藥代動力學(xué)改變 1 CRRT藥物清除的影響因素 2 CRRT時藥物清除的評估 3 CRRT時藥物清除的調(diào)整 4 Company Logo CRRT概念 CRRT是 采用每天連續(xù) 24小時或接近 24小時的一種長時間的 連續(xù) 的 體外血液凈化治療方法 以替代受損的腎功能 . Company Logo 危重病患者的臨床特點 ?病情重而復(fù)雜，變化迅速 ?常伴血流動力學(xué)的改變 ?常伴多臟器功能不全（腎、肝、心、肺等） ?常伴內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂 Company Logo 藥代動力學(xué)定義 ?是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過程的學(xué)科。 ?是機體對藥物的處理過程 Company Logo CRRT患者藥代動力學(xué)改變 ?用藥種類多，相互作用復(fù)雜 ?疾病影響藥物代謝動力學(xué) ?CRRT影響藥物代謝動力學(xué) Company Logo CRRT影響藥物代謝動力學(xué) ?直接影響： ? 對流 ? 彌散 ? 吸附 ? 治療劑量 ?間接影響 Company Logo 研究現(xiàn)狀 ?研究不多 ?病例數(shù)少 ?CRRT標(biāo)準(zhǔn)不一 ?患者病理生理狀態(tài)不同 Company Logo ?正常人藥代動力學(xué)存在個體差異 ?CRRT患者藥代動力學(xué)的個體差異更大 準(zhǔn)確預(yù)
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