crrt時(shí)藥代動(dòng)力學(xué)ppt課件(完整版)
【正文】 al,Clin Infect Dis 2022 Oct 。 46 (12): 9971038 Company Logo 美羅培南 腎功能狀態(tài) Cmin 給藥方法 anephric 4 mg/L q6hq8h moderate residual renal function 2mg/L q6h Presevered renal function 1mg/L 2g q8h Clin Pharmacoki 2022。 20 mg/kg 維持劑量： 250 500 mg q12h 萬古霉素 750mg q12H ClCVVHDF: 76177。 ?不同的濾器其吸附的能力不同 ?吸附有一個(gè)飽和過程，它對(duì)藥物清除的多少取決于更換濾器的頻率。 ?是機(jī)體對(duì)藥物的處理過程 Company Logo CRRT患者藥代動(dòng)力學(xué)改變 ?用藥種類多，相互作用復(fù)雜 ?疾病影響藥物代謝動(dòng)力學(xué) ?CRRT影響藥物代謝動(dòng)力學(xué) Company Logo CRRT影響藥物代謝動(dòng)力學(xué) ?直接影響： ? 對(duì)流 ? 彌散 ? 吸附 ? 治療劑量 ?間接影響 Company Logo 研究現(xiàn)狀 ?研究不多 ?病例數(shù)少 ?CRRT標(biāo)準(zhǔn)不一 ?患者病理生理狀態(tài)不同 Company Logo ?正常人藥代動(dòng)力學(xué)存在個(gè)體差異 ?CRRT患者藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異更大 準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危重患者的藥代動(dòng)力學(xué)可能只是 一個(gè)夢(mèng)想 Company Logo 目 錄 CRRT患者藥代動(dòng)力學(xué)改變 1 CRRT藥物清除的影響因素 2 CRRT時(shí)藥物清除的評(píng)估 3 CRRT時(shí)藥物清除的調(diào)整 4 Company Logo CRRT藥物清除的影響因素 ?藥物性質(zhì) ?血液凈化方式及透析器 ?患者自身情況 Company Logo 一 藥物性質(zhì) ?清除率 ?表觀分布容積 ?半衰期 ?蛋白結(jié)合率 ?藥物電荷 ?分子量 ?藥物篩選系數(shù) Company Logo 清除率 ?清除率（ clearance, CL） 機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)清除藥物的血漿容量，也就是單位時(shí)間內(nèi)有多少毫升血漿中所含藥物被機(jī)體清除。 ?慶大霉素 PB低， Vd小，分子量不大，但由于其攜帶多價(jià)陽離子， CRRT后仍有部分藥物滯留體內(nèi)。41(8):115966. 萬古霉素 ?中等大小分子量 ?腎功能不全時(shí)半衰期明顯延長(zhǎng) ?常規(guī)間歇透析不被清除 ?CVVH、 CVVHD、 CVVHDF都可以清除 Company Logo 萬古霉素 ?三乙酸纖維素透析器進(jìn)行高通量血透時(shí)，萬古霉素能很好清除 ?推薦：負(fù)荷劑量 1g 維持劑量 每次 HEHD后 J Med Assoc Thai. 2022 Jul。41(8):115966. 伊米配能 /西司他丁 ?70%伊米配能以原形從尿中排泄 ?腎功能不全時(shí)，西司他丁蓄積比伊米配能明顯 ?肝功能不全時(shí)，西司他丁易蓄積 Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2022 Oct 。他唑巴坦蓄積造成的副作用尚不明確 ?CRRT時(shí)，哌拉西林 他唑巴坦 2g/ q6h ?CVVHD or CVVHDF患者銅綠假單胞菌感染，可加量至 3g/ q6h Company Logo 哌拉西林 /他唑巴坦 CLcr (ml/min) CLCRRT t 189。41(8):115966. 氨曲南 ?CVVH 12g q12h ?CVVHD or CVVHDF 2g q12h Company Logo 氟喹諾酮類 ?環(huán)丙沙星 ?左氧氟沙星 ?莫西沙星 Company Logo 環(huán)丙沙星 ?多途徑清除，腎臟清除占 5060%，肝臟代謝占 20% ?CRRT清除， CVVHDFCVVH ?CVVH:400mg q24h ?CVVHDF: 400mg q12h (肝功能正常時(shí)） Clin Pharmacoki 2022。41(8):115966. 兩性霉素 B ?少量病例報(bào)道 ?分子量大，與脂質(zhì)結(jié)合后分子量更大 ?Vd大 ，大量分布于組織 ?CRRT不建議調(diào)整劑量 Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2022 Oct 。 46 (12): 9971038 Company Logo 莫西沙星 ?CRRT時(shí)不需調(diào)整劑量： 400mg q24h
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