《crrt時(shí)藥代動(dòng)力學(xué)》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ogo 根據(jù)血藥濃度調(diào)整 ?對(duì)治療指數(shù)低的藥物，如強(qiáng)心苷、抗心律失常藥、抗驚厥藥、茶堿等藥物尤為必要 ?給予藥物劑量 ＝ （理想血藥濃度－實(shí)際血藥濃度） 表觀容積分布 體重 Company Logo 利用現(xiàn)有研究資料調(diào)整 ?最容易的方法：以尿素清除率為基點(diǎn)計(jì)算 ?標(biāo)準(zhǔn) HD清除率 180ml/min， 4h ?CRRT 清除率 30ml/min， 24h ?CRRT與 HD的清除機(jī)制不同， CRRT治療患者藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異更大 ?借鑒，不能完全照搬 Company Logo 根據(jù) CRRT藥物清除量調(diào)整 ?參考現(xiàn)有文獻(xiàn) ?研究有限 ?絕大多數(shù)為小樣本資料 ?CRRT參數(shù)未作很好界定 ?在具體應(yīng)用時(shí)必須考慮患者的病理生理及 CRRT的差異 Company Logo CRRT藥物劑量調(diào)整原則 ?負(fù)荷量取決于 Vd，無(wú)需調(diào)整 ?腎功能不全時(shí)，以腎臟清除為主的藥物在給予維持量時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎臟對(duì)藥物清除的減少進(jìn)行調(diào)整。89(7):98691 Company Logo 萬(wàn)古霉素 Intensive Care Med (1999) 25: 1100177。 46 (12): 9971038 A B C 替考拉寧 400mg qd A: 200mg q48h B: 200mg q48h C: 400mg q24h CAVH清除替考拉寧低 CAVH時(shí)替考拉寧用 量同腎損害時(shí)用量 Company Logo 替考拉寧 ?無(wú)尿 CRRT患者的 CLCRRT與健康志愿者的 CL相當(dāng)或略高 ?負(fù)荷量： 6mg/kg 34劑 ?維持量： 36mg/kg ｑ 24ｈ ?對(duì)低蛋白，高通量，殘余腎功能者，需加大劑量 ?有必要監(jiān)測(cè)血藥濃度 Clin Pharmacoki 2022。41(8):115966. 伊米配能 /西司他丁 ?CRRT時(shí)，為使伊米配能血藥濃度達(dá) 2mg/L，建議 500mg q12h或 500mg q8h ?如 MIC≥ 4mg/L ，給予 500mg q6h Company Logo 美羅培南 CLcr (ml/min) CLCRRT t 189。 46 (12): 9971038 Company Logo 美羅培南 ?CRRT時(shí)美羅培南清除與肌酐清除率明顯相關(guān) ?septic patients CL = + x CLcr ?polytraumatized patients CL = + x CLcr ?MIC ≥ 4mg/L，推薦持續(xù)應(yīng)用美羅培南 ?MIC8mg/L，對(duì)多發(fā)傷患者不推薦應(yīng)用美羅培南 Clin Pharmacoki. 2022。 (h) 37/% Clin Pharmacoki 2022。 q12h Company Logo 頭孢吡肟 ?1619%的蛋白結(jié)合率，低 Vd，腎臟排泄 ?CRRT時(shí)，明顯清除 ?CVVH時(shí)， 12g q12h ?CVVHD/CVVHDF時(shí)， 2g q12h ?高通量時(shí)，尤其在有殘余腎功能時(shí)， 2g q8h Clin Pharmacoki 2022。 46 (12): 9971038 Company Logo 左氧氟沙星 ?大部分以原型經(jīng)尿排泄，腎功能不全需調(diào)整劑量 ?間隙血透不影響清除，血透后不需追加劑量 ?CRRT顯著清除， CVVHDFCVVH ?負(fù)荷劑量： 500mg ?維持劑量： 250mg q24h OR 500mg q48h ?高通量或殘余腎功能： 500mg q24h Clin Pharmacoki 2022。41(8):115966. 妥布霉素 ?G+菌： Not applicable ?G 菌：負(fù)荷量 3mg/kg 維持量 2mg/kg q2448h Company Logo Trotman RL et al,Clin Infect Dis 2022 Oct 。41(8):115966. 兩性霉素 B ?脫氧膽酸（ Deoxycholate） CRRT ?脂質(zhì)復(fù)合體（ Lipid plex） CRRT 35mg/kg q24h ?脂質(zhì)復(fù)合體（ Liposomal） CRRT 35mg/kg q24h Company Logo 總結(jié) ?CLR高的藥物， CLCRRT也高， CRRT時(shí)較腎衰竭或 IHD時(shí)需增加劑量 ?非腎清除的藥物， CLCRRT也低，無(wú)需調(diào)整劑量 ?CVVHDFCVVHD ?高通量時(shí)需增加劑量 ?危重病患者藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異大 ?必要時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度
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