醫(yī)藥衛(wèi)生]腎性骨病-文庫吧資料
2025-01-10 08:47本頁面
【正文】 超過慢性腎病各期的正常目標(biāo)時(shí)，磷的攝入應(yīng)＜ 800 mg/d。 ? 對(duì)使用低鈣透析液、 含鈣的磷結(jié)合劑 、大劑量活性維生素 D沖擊治療者應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整。 監(jiān)測(cè) 慢性腎臟病分期與甲狀旁腺激素和鈣 /磷水平的監(jiān)測(cè)頻率 慢性腎臟病分期 GFR(ml/min/) 監(jiān)測(cè)頻率 CKD3 30～ 59 1次 /12個(gè)月 CKD4 15～ 29 1次 /3個(gè)月 CKD5 ＜ 15或透析 1次 /3個(gè)月 表 3：慢性腎臟病分期與甲狀旁腺激素和鈣 /磷水平的監(jiān)測(cè)頻率 應(yīng)用活性維生素 D制劑治療者 ? CKD3,CKD4 血鈣和血磷：在治療前 3個(gè)月內(nèi)至少每月測(cè)定 1次，以后可改為每三個(gè)月測(cè)定 1次； 血清 iPTH：在治療的前 6個(gè)月內(nèi)至少每月測(cè)定 1次，以后可改為每 3個(gè)月測(cè)定 1次。 診斷 ? 骨活檢作為診斷和分類的金標(biāo)準(zhǔn)（因有創(chuàng)而受限） ? 因此診斷需結(jié)合病史、 臨床表現(xiàn) 、血生化和影像學(xué)綜合判斷。 鋁 去鐵胺試驗(yàn)（ DFO）與聯(lián)合檢測(cè) PTH水平對(duì)診斷鋁中毒性骨病值得推薦， DFO試驗(yàn)陽性以及 iPTH＜ 200pg/ml對(duì)診斷有意義。 ? 骨鈣素 在慢性腎衰時(shí)其經(jīng)腎臟清除減少，血中濃度升高。 bAKP＞ 20 ng/ml高度提示高轉(zhuǎn)化骨病，基本排除低轉(zhuǎn)化骨病； bAKP＜ ng/ml時(shí)診斷低轉(zhuǎn)化骨病的敏感性為 100℅，特異性為 ℅。矯正鈣 =血清總鈣（ mg/dl） + （ 4－血清白蛋白濃度 mg/dl） =血清總鈣（ mmol/L） +〔 4－血清白蛋白濃度（ g/L） /10〕 **.慢性腎臟病 5期患者血鈣、磷濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值底限為佳，并盡可能維持較低鈣磷乘積，使 Ca P＜ mmol2/L2(55mg2/dl2) ? 堿性磷酸酶（ AKP） ? AKP包括總 AKP和骨特異性 AKP（ BAP或 bAKP），前者主要反映骨骼和肝臟中 AKP的活性，易受肝功能的影響。 ? 骨密度測(cè)定 雙能 X線吸收法測(cè)量骨礦物質(zhì)密度（ BMD）可用于有骨折或骨質(zhì)疏松患者的檢查，是判斷骨量和評(píng)價(jià)骨丟失率的重要指標(biāo)。 ? CT 多層螺旋 CT冠脈成像檢查對(duì)確定有無冠脈鈣化很有意義，面部骨骼畸形患者頭顱 CT檢查可見顱骨硬化 、下頜骨面積增大。 輔助檢查 ? 影像學(xué)檢查 ? X線片 可發(fā)現(xiàn)病理性骨折和骨外鈣化。 ? 內(nèi)臟鈣化，常發(fā)生于心肌和肺，如廣泛的肺鈣化引起肺纖維化。此外慢性腎衰患者皮膚鈣含量高，高鈣血癥，高鈣磷乘積，血清ＰＴＨ和組胺水平的升高都可能與瘙癢有關(guān)。這些患者的血清堿性磷酸酶、鈣磷乘積和 PTH水平常常高于其它透析患者，甲旁腺切除 12周后，上述癥狀可完全消失。成人常見于嚴(yán)重的骨軟化癥，可有椎體壓縮性骨折，身高縮短。 ? 骨骼畸形和生長障礙，常見于小兒尿毒癥患者，常見負(fù)重長骨變成弓形或坡形。低轉(zhuǎn)化性骨病易引起骨折，多發(fā)生于肋骨，也可發(fā)生于其他部位。 臨床表現(xiàn) 肌肉骨骼癥狀 ? 骨痛和骨折，疼痛部位多見于腰背部、髖部膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)和腿部，疼痛程度不一，常在負(fù)重壓力和運(yùn)動(dòng)時(shí)加重等。 無動(dòng)力性腎性骨病的發(fā)病機(jī)制 含鈣的磷結(jié)合劑 透析液中的鈣 鈣的攝入 血鈣 甲狀旁腺功 能相對(duì)減低 骨形成率降低 糖尿病、高齡、磷控制 較好、高鋁、鐵缺乏、 CAPD 、活性維生素 D的應(yīng)用、 VDR基因 多態(tài)性 糖尿病、高齡、 PTH 片段、尿毒素生長因 子和細(xì)胞因子的改變、 高鋁、鐵缺乏、活性維 生素 D的應(yīng)用、 PTH 受體減少 ? β2微球蛋白淀粉樣變。 4 骨骼對(duì) PTH的抵抗 5 甲狀旁腺自主性增生。 2 高磷血癥，抑制 1ａ羥化酶的活性，增加骨骼對(duì)ＰＴＨ的抵抗，刺激 PTH的分泌。 ? 四： β 2微球蛋白淀粉樣變 發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis ? 高轉(zhuǎn)
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