[醫(yī)藥衛(wèi)生]小兒腦性癱瘓-文庫吧資料
2025-01-20 11:50本頁面
【正文】 終導致痙攣狀態(tài)〔 5〕 。 肌棱的傳入系統(tǒng)有兩類 : ? (1) 快傳系統(tǒng) , 直徑較粗 , 屬于 Ⅰ 類纖維 , Ⅰ α類纖維出脊髓后直接與支配本肌肉或協(xié)同肌的 α神經(jīng)元發(fā)生興奮性突觸聯(lián)系。這種由 γ運動神經(jīng)元引起的活動通過肌梭傳入聯(lián)系 ,引起支配同一肌肉的 α運動神經(jīng)元的興奮和肌肉收縮的反射過程稱為 γ環(huán)路。支配肌梭的運動纖維較細 ,分布于肌梭的兩端 ,它來源于脊髓前角的一種小型 γ運動神經(jīng)元。 Ia類和 II類傳入纖維對被動牽拉特別敏感 ,其傳入沖動進入脊髓后除產(chǎn)生牽張反射外 ,還通過側支和中間神經(jīng)元接替上傳到小腦和大腦皮層感覺區(qū)。 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術 ( SPR) γ環(huán)路 ? 肌張力增高和痙攣是牽張反射過強的表現(xiàn) ,其感受器是肌梭的傳入神經(jīng) ,有兩類 :一類為快傳神經(jīng) Ia大直徑 (10～ 20 μm)纖維 ,其進入脊髓后直接與支配該肌的前角 α運動神經(jīng)元發(fā)生興奮性突觸聯(lián)系 ,當骨骼肌被牽張時 ,肌梭的 Ia類傳入纖維興奮 ,觸發(fā) α運動神經(jīng)元而產(chǎn)生牽張反射 。但手術有嚴格的適用指征 ,術前須經(jīng)過嚴格評估 ,在術后需配合康復訓練才有好的遠期效果。可在 1～ 5歲間手術 ,適用于痙攣型和以痙攣型為主的混合型腦癱。其手術簡單 ,可重復 ,對痙攣型腦癱有一定療效 ,有其實用性。 ? 高木憲次稱：療育是“全面地動用科學手段，盡可能地克服肢體運動障礙（不自由），并通過這樣做盡可能地復活有幸恢復的能力，殘存的能力，以及代償能力等三種能力（統(tǒng)稱為復活能力），以形成和建立自己生活的途徑。如能新生兒期發(fā)現(xiàn)問題，進行干預和治療，其后果是可觀的。特別是避免姿勢的固定、攣縮及畸形的發(fā)生。生后軸數(shù)突及髓鞘發(fā)育迅速：聯(lián)絡－功能完善，增重快。 早期診斷及早期治療的重要性 ? 嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（ 18個月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重 370g， 6個月 700g， 2歲達 1000g， 7歲達 1400g接近成人）。 早期診斷：腦癱定型大約在 2歲， 1歲以前的診斷稱早期診斷， 4－ 6個月以前診斷為超早期診斷。 在異常道路上走的不遠，容易拉回到正常或接近正常發(fā)育軌道。 出生時腦細胞數(shù)已固定： 140億－功能的基礎，不再生。影像學只判定病變的性質及分布，盡管與臨床類型有關（如腦室周圍白質軟化與雙癱相關），但臨床分型還是要靠臨床檢查及評價。 影像學診斷 ? CT及 MRI的出現(xiàn)對腦癱的診斷及腦病變的判定起到重要的作用，是個重要的手段，但腦癱是姿勢及運動的異常，所以不能單憑 CT及 MRI來診斷或否定腦癱，診斷主要靠臨床檢查，并參照病史。 ? 肌張力異常：增加（痙攣，反射強，低抗，踝陣攣）；低下（弛緩形，失調(diào)型）；動搖（舞蹈手足徐動） . ? 伴有精神發(fā)育遲滯（ MR）、癲癇、認知障礙、行為異常及小頭畸形等。 ? 異常運動模式：只有少數(shù)模式運動；屈曲或伸展：不隨意或不對稱 。 ? 原始反射的殘存或早期消失－異常姿勢。 分型 （臨床表現(xiàn)） ? 痙攣型：占 2/ 3 ,此型最適合手術治療。 ? 出生后因素（ postnatal）：仍為 15－ 20％ 頭部外傷及顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）。早期妊娠異常，性器官流血，遺傳病，母患有高血壓、糖尿病、飲酒過多等 ? 圍產(chǎn)期因素（ preinatal）：由 70－ 80％降至 20－ 30％ 宮內(nèi)及生后窒息最重要（包括剖宮產(chǎn)），未成熟兒（感染），病理性黃疸（有的國家立法積極治療），妊娠中毒癥，顱內(nèi)出血及 低血糖（哺乳無力）受到重視。 ? 日本： ％ 。 ? 全國第一界腦癱座談會（ 1988）：出生前至出生后 1個月內(nèi)發(fā)育的時期非進行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中
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