【正文】 ④ 負(fù)責(zé)檢查新生兒室（ ICU）護(hù)士填寫的新生兒室（ ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。 ? ③ 查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、 X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部 X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 ?① 對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)菌培養(yǎng)陽性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見及初步意見；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書面報(bào)告。 ? ②在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。 ? ⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。 ? ⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。 ? ④ 加強(qiáng)導(dǎo)管和臵管部位護(hù)理。如留臵臍 /中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。 護(hù) 士 ? ① 每日晨 8時(shí)（或午夜 12時(shí)）登記登記新生兒室（ ICU）新生兒日志表。 ④ 當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。 ?②正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。 ? 確保新生兒室（ ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ? 對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和臵管部位、執(zhí)行正確的臵管方法和臵管后的護(hù)理。 臍 /中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ? 感染前 48小時(shí)內(nèi)使用過臍 /中心靜脈導(dǎo)管， ? 留臵血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥 (真菌血癥 )和至少有 1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn) [如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等 ]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍 /中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。 監(jiān)測(cè)方法 確定監(jiān)測(cè)范圍： 新生兒室 新生兒病房 新生兒 ICU， 監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室（ ICU）的所有新生兒；入新生兒室（ ICU）超過 48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后 48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分值（一） 病情分類 分值 分 類 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) a 1 只需常規(guī)觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理或治療（包 括術(shù)后只需 術(shù)后 觀察的病人），這類病人 常在 48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出 ICU。但必須注意計(jì)算出的各種醫(yī)院感染發(fā)病率，由于各類 ICU病人 病情不同，不能直接進(jìn)行比較，因此，在進(jìn)行分析和各種 ICU或醫(yī)院間進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，這樣才具有可比性。在 該月監(jiān)測(cè)中共發(fā)生 8例醫(yī)院感染，其中與留臵導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染 3例（ G1），與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染 2例（ H1），與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染 1例（ I1），皮膚與消化道感染 各 1例。為便于比較， ICU醫(yī)院感染發(fā)病率均計(jì)算病人日醫(yī)院感染發(fā)病率。 對(duì)住進(jìn) ICU的全部住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，對(duì)轉(zhuǎn)出 ICU的病人應(yīng)隨診 48小時(shí)，監(jiān)測(cè)是否發(fā)生醫(yī)院感染，凡發(fā)生醫(yī)院感染的病例按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表，并對(duì)留臵導(dǎo)尿管、使用動(dòng)靜脈插管和呼吸機(jī)引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)監(jiān)測(cè)。 流行病學(xué) ICU醫(yī)院感染發(fā)病率常較普通病房高出很多，如有作者報(bào)道ICU病人醫(yī)院感染發(fā)病率（ 18%）是普通內(nèi)科病人的 3倍，全院33%— 45%的血液感染發(fā)生在ICU，而其床位數(shù)僅占全院的 8%。所發(fā)生的醫(yī)院感染是指病人在住進(jìn)ICU時(shí)不存在也不處于潛伏期，而是指住在 ICU期間所發(fā)生的感染，也包括在 ICU感染而在出 ICU48小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的感染。 ? 各醫(yī)院可與全國醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)自己的工作成效，并確定下一步工作目標(biāo)。 ? 如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 評(píng)分系統(tǒng) 危險(xiǎn)因素 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間 ≤ 某種手術(shù) 75%的時(shí)間 0 ＞某種手術(shù) 75%的時(shí)間 1 傷口清潔類型 清潔 0 污染 1 ASA評(píng)分 1— 3分 0 4— 5分 1 例 危險(xiǎn)指數(shù) 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 0 0/10 0/10 1 1/20 0/10 2 1/30 1/40 3 2/40 5/50 （感染例數(shù) /手術(shù)例數(shù)） 平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) 平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) = Σ 危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) 手術(shù)例數(shù) 手術(shù)例數(shù)總和 例 醫(yī)生甲平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) = 0 10+1 20+2 30+3 40 10+20+30+40 = 同理醫(yī)生乙的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)為 調(diào)整專率 醫(yī)生調(diào)整感染專率（ %） = 某醫(yī)生的感染專率 某醫(yī)生的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) 例 醫(yī)生甲的調(diào)整感染專率（ %） = 醫(yī)生乙的調(diào)整感染專率（ %） =反饋方法 采用反饋單的形式反饋，直接反饋給主刀醫(yī)生，反饋給科室。 危險(xiǎn)指數(shù) 由于影響外科手術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素多種多樣，醫(yī)生甲與醫(yī)生乙之間的外科醫(yī)生感染專率不能直接進(jìn)行比較，必須進(jìn)行調(diào)整。 相關(guān)人員職責(zé) 手術(shù)醫(yī)生 /麻醉醫(yī)生 ： 完善各項(xiàng)記錄、定時(shí)間換藥、可疑感染 及時(shí)送檢、圍手術(shù)期用藥 病室聯(lián)系護(hù)士 ： 了解手術(shù)后病人情況、 做好手術(shù)病人的入院宣教、 及時(shí) 報(bào)告感染情況 感染監(jiān)測(cè)專職護(hù)士 調(diào)查、登記、 總結(jié)、反饋 病原學(xué)檢查方法 手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法 分泌物常規(guī)檢查 +革蘭染色的操作方法 細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法 資料收集與計(jì)算 調(diào)查登記方法 監(jiān)測(cè)表格信息來源及資料收集 數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng) 數(shù)據(jù)匯總與分析 計(jì)算方法 外科手術(shù)醫(yī)生感染專率（ %） = 某醫(yī)生在該時(shí)期手術(shù)后感染病例數(shù) 100% 某醫(yī)生在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù) 例 醫(yī)生甲：某時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)后感染 4例，則感染專率為 %。 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ? 對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。 各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述手術(shù)操作或增加新的手術(shù)操作， 小于 500、每月監(jiān)測(cè) 50臺(tái)， 500～ 99每月監(jiān)測(cè) 100臺(tái)， 大于 999，每月監(jiān)測(cè) 200臺(tái)， 如醫(yī)院所做手術(shù)的臺(tái)數(shù)未達(dá)到以上數(shù)目時(shí)，可對(duì)以上手術(shù)操作全部進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 通過對(duì)手術(shù)后病人感染的監(jiān)測(cè)，計(jì)算出外科醫(yī)生感染專率并反饋給手術(shù)醫(yī)生，使醫(yī)生們知道他們手術(shù)后病人感染的情況，采取措施，有效降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。 不能在監(jiān)測(cè)中減少感染的危險(xiǎn)因素，控制醫(yī)院感染。 監(jiān)測(cè)目的不明確、不理解監(jiān)測(cè)的本質(zhì) 監(jiān)測(cè)者對(duì)為什么要監(jiān)測(cè)的目的不明確，資料未能被很好利用。 相關(guān)知識(shí)缺乏，分析方法落后 在進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料分析時(shí)，往往只簡單計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率，不能使用基本的流行病學(xué)知識(shí)進(jìn)一步分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素及相對(duì)危險(xiǎn)度。有的醫(yī)院仍然采用單純臨床醫(yī)生報(bào)告或回顧性調(diào)查方法，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性差，漏報(bào)嚴(yán)重。 醫(yī)院感染發(fā)病率＝ 37 ─── 100% 540 ＝ % 醫(yī)院感染例次發(fā)病率＝ 34＋ 3 2 ────── 100% 540 ＝ % Adapted from Pottinger et al amp。 醫(yī)院感染發(fā)病率 = 同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù) ───────── 100% 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù) 分母一般以同期出 院病人數(shù)代替 醫(yī)院感染例次發(fā)病率 = 同期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù) ────────── 100% 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù) 例 : 前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科 1997年 3月有 37人發(fā)生醫(yī)院感染 , 其中 3例發(fā)生 2次 醫(yī)院感染 。 相對(duì)固定，相互合作。 ?各科室指定專人督促和協(xié)助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和上報(bào)病例。 發(fā)病率調(diào)查方法 前瞻性調(diào)查 回顧性調(diào)查 對(duì)象 正在住院的病人 已經(jīng)出院的病人 作用 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例；早期識(shí)別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、暴發(fā)流行 單純發(fā)現(xiàn)感染病例，修正補(bǔ)充感染診斷，減少漏報(bào) 地點(diǎn) 病 室 病案室 調(diào)查前的準(zhǔn)備 ?向全院醫(yī)務(wù)人員講解醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的意義、內(nèi)容、方法、步驟，動(dòng)員他們積極參與。 ?它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部門資料； 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 ? 目的 ：了解全院所有科室、所有病 人醫(yī)院感染情況。 醫(yī)院感染病例調(diào)查方法 ?調(diào)查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 ?調(diào)查資料的來源 ?感染病例調(diào)查種類和方法 ?感染病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法的相對(duì)敏感性 ?方法