【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 100% 同期住 ICU病人總數(shù) （ K） = 8 /（ 3+17） 100% = % 計(jì)算結(jié)果 病人日醫(yī)院感染 （ 例次 ） 發(fā)病率 （ %） 感染病人數(shù) （ 例次數(shù) ） = 1000 ‰ 同期住 ICU病人日數(shù) （ F） = 8 / 98 1000 ‰ = ‰ 計(jì)算結(jié)果 與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率 （ ‰ ） = 3 / 70 1000 ‰ = ‰ 與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率 （ ‰ ） = 2 / 40 1000 ‰ = ‰ 與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率 （ ‰ ） = 1 / 30 1000 ‰ = ‰ 監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋 在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)向被監(jiān)測(cè)部門反饋。但必須注意計(jì)算出的各種醫(yī)院感染發(fā)病率，由于各類 ICU病人 病情不同，不能直接進(jìn)行比較，因此，在進(jìn)行分析和各種 ICU或醫(yī)院間進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，這樣才具有可比性。 ICU病人平均病情嚴(yán)重程度（ ASIS）調(diào)整法 根據(jù)監(jiān)測(cè)病人臨床病情分級(jí)與分值及與其各等級(jí)相應(yīng)的病人數(shù)，計(jì)算出總的病人臨床病情計(jì)分，根據(jù)下列方法計(jì)算出病人病情平均嚴(yán)重程度及調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率。 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分值（一） 病情分類 分值 分 類 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) a 1 只需常規(guī)觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理或治療（包 括術(shù)后只需 術(shù)后 觀察的病人），這類病人 常在 48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)出 ICU。 b 2 病情穩(wěn)定 ， 不需要加強(qiáng)護(hù)理或治療 ， 但需要 預(yù)防性觀察病例如某些病人因需要排除心 肌梗塞以及因需服藥而在 ICU過 夜觀察 c 3 病情穩(wěn)定 ， 但需加強(qiáng)護(hù)理或和監(jiān)護(hù)的病人 ， 如病人出現(xiàn)昏迷 或慢性腎衰竭病人 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分值（二） 病情分類 分值 分 類 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) d 4 病情不穩(wěn)定 ， 需要加強(qiáng)護(hù)理和治療 ， 并需 經(jīng)常對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整 ， 如病人出現(xiàn)心率 失常 、 糖尿病酮體酸中毒 （ 但還未出現(xiàn)昏迷 ， 休克和彌慢性血管內(nèi)凝血 ） e 5 病情不穩(wěn)定 ， 而且已出現(xiàn)昏迷或休克 （ 如血 壓已經(jīng)連續(xù) 3小時(shí)小于或等于 120kPa， 或需 用血管活性的藥物 ） ， 或需加強(qiáng)護(hù)理與治療 ， 并需對(duì)治療效果不斷評(píng)價(jià) 臨床病情分級(jí) 臨床病 計(jì) 各等級(jí)病人數(shù) 情分級(jí) 分 第一周 第二周 第三周 第四周 合計(jì) （ J） a 1 0 0 1 0 1 b 2 1 1 0 0 2 c 3 1 1 1 2 5 d 4 2 0 0 0 2 e 5 0 1 1 2 4 ICU病人平均病情嚴(yán)重程度（ ASIS）調(diào)整法 病人病情平均嚴(yán)重程度（ ASIS）（分） 各等級(jí)病人臨床病情分級(jí)總分（ L） = 同期 ICU被評(píng)定病人總數(shù)（ J） L為各等級(jí)臨床病情分級(jí)病人數(shù)與相應(yīng)等級(jí)臨床病情分級(jí)分值之積之和 J為每周被評(píng)定病人數(shù)之和 ICU病人平均病情嚴(yán)重程度（ ASIS）調(diào)整法 調(diào)整病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（ ‰ ） ICU病人日醫(yī)院感染發(fā)病率 = ASIS 調(diào)整 ? ASIS調(diào)整法： 1 1+2 2+5 3+2 4+4 5 48 ASIS= = = J=1+2+5+2+4 14 調(diào)整病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（ ‰ ） = ‰ / = ‰ 注意：在作比較時(shí)，應(yīng)用相同的方法對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行調(diào)整 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)感染的比較 單位 呼吸機(jī)相 導(dǎo)尿管相關(guān) 動(dòng)靜脈插管 關(guān)肺炎 泌尿道感染 血液感染 新加坡總醫(yī)院 日本某醫(yī)院 監(jiān)測(cè)方法的改進(jìn) ? 所見即所得？ ? 計(jì)算方法錯(cuò)誤？ ? 控制有效？ ? ……… 控制結(jié)果的評(píng)估 : 高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)目的 ?監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率； ?建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系； ?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)； ?評(píng)價(jià)控制效果。 監(jiān)測(cè)方法 確定監(jiān)測(cè)范圍： 新生兒室 新生兒病房 新生兒 ICU， 監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室（ ICU）的所有新生兒；入新生兒室（ ICU）超過 48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后 48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。 監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 將新生兒按出生體重分為四組：＞2 500克、 1 5012 500克、 1 0011 500克、 ≤ 1 000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍 /中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。 器械相關(guān)感染定義 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?臍 /中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 感染前 48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部 X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。 臍 /中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ? 感染前 48小時(shí)內(nèi)使用過臍 /中心靜脈導(dǎo)管， ? 留臵血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥 (真菌血癥 )和至少有 1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn) [如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等 ]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。 監(jiān)測(cè)方法 前期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測(cè)開始前對(duì)微生物室及新生兒室（ ICU）主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ? 對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和臵管部位、執(zhí)行正確的臵管方法和臵管后的護(hù)理。 ? 廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。 ? 確保新生兒室（ ICU）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證 高危新生兒 醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。 醫(yī) 師 ?① 嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、臵管部位、正確的臵管方法。 ?②正確填寫檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。 ?③根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。 ④ 當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍 /中心靜脈臵管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。 護(hù) 士 ? ① 每日晨 8時(shí)（或午夜 12時(shí)）登記登記新生兒室（ ICU）新生兒日志表。 ? ②觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留臵臍 /中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。 ? ③記錄導(dǎo)管臵入和拔除的時(shí)間以及操作者。 ? ④ 加強(qiáng)導(dǎo)管和臵管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每 2天更換一次紗布敷料，每 7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。 ? ⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后 1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在 10分鐘內(nèi)送檢）。 ? ⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。 微生物室工作人員 ? ① 接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。 ? ②在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。 ③ 嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如中心靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培