【正文】 《 醫(yī)院感染管理學 》 （ 3）某一病原體的暴發(fā)。當這種類型的醫(yī)院感染暴發(fā)時，原因是由同種同型的病原菌引起的感染。這類感染的類型可有不同的現(xiàn)象，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。例如，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質粒在病原體中傳播也會導致感染的流行暴發(fā)等等。 《 醫(yī)院感染管理學 》 注意： 醫(yī)院感染暴發(fā)是流行的一種特殊形式，二者有時很難區(qū)別，實際工作中往往不深究其概念上的差別。暴發(fā)在地區(qū)分布上比較局限，流行范圍可比較大。 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，可有不同病原體所致，更強調傳播途徑或流行因素的一致性。 報告原則： 屬地管理、分級負責。 報告范圍： 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 適用范圍： 各級各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機構。 —— 組織管理 醫(yī)院 ：法定代表人為第一責任人； 醫(yī)院感染管理委員會、院感部門、 相關部門及其醫(yī)務人員在醫(yī)院感染 暴發(fā)的報告、處臵工作中分工負責。 各級衛(wèi)生行政部門 ：建立完善工作程序； 開展調查、業(yè)務指導。 醫(yī)院感染質控中心 ：受委托承擔報告和處臵管 理的具體業(yè)務工作。 —— 報告程序 醫(yī)院 → 縣級衛(wèi)生行政部門 → 省級衛(wèi)生行政部門 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 或者 3例醫(yī)院感染暴發(fā)。 省級衛(wèi)生行政部門 → 衛(wèi)生部 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 直接導致患者死亡 直接導致 3例以上患者人身損害后果。 —— 報告內容（報告衛(wèi)生部） 時間、地點、感染的初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者健康狀況、主要臨床癥候群、 疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的措施等。 各省衛(wèi)生行政部門規(guī)定本省信息具體要求。 —— 處臵工作 感染暴發(fā)的控制 感染的調查 對患者的醫(yī)療救治 規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處臵工作的目的： —— 早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療 —— 加強暴發(fā)原因、危險因素分析 —— 發(fā)現(xiàn)規(guī)律，有針對性地采取措施 —— 總結經(jīng)驗，持續(xù)改進 第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。 ? 醫(yī)院感染暴發(fā)報告系統(tǒng) ? 網(wǎng)上辦公系統(tǒng)（ ) 網(wǎng)上辦公系統(tǒng) () ? 注冊 注冊單位 ? 注冊單位 ? 注冊單位 ? 注冊單位 注冊反饋 ? 注冊 注冊單位管理員 ? 注冊單位管理員 ? 網(wǎng)上辦公系統(tǒng)登錄 ? 網(wǎng)上辦公系統(tǒng)登錄 上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息 ? 醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點 ? 感染初步診斷 ? 暴露人數(shù)、累計感染人數(shù)、感染率 ? 感染者目前健康狀況 ? 感染者主要臨床癥候群 ? 疑似或者確認病原體及特點 ? 感染源、感染途徑及事件原因分析 ? 相關危險因素主要檢測結果 ? 采取的控制措施 ? 事件結果 ? 下一步整改工作情況等 醫(yī)院感染監(jiān)測軟件企業(yè)版 自動獲取數(shù)據(jù)，在線監(jiān)測，主動提示干預，自動統(tǒng)計分析數(shù)據(jù) 提供監(jiān)測方法的權威指導，手工錄入數(shù)據(jù)，自動系統(tǒng)分析數(shù)據(jù) 直報系統(tǒng) 企業(yè)版 網(wǎng)上辦公 院感論壇 獲取國內專家團隊的指導、在線學習、即時溝通 藍蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng) 解決方案 系統(tǒng)解決方案 軟件推出以來，全國用戶數(shù)已經(jīng)超過 1300家，全國 35%的三級以上醫(yī)院。 35%10%55%藍蜻蜓院感軟件用戶其它軟件用戶沒有軟件系統(tǒng)解決方案 數(shù)據(jù)接口 HIS CIS LIS 其它系統(tǒng) 本地院感數(shù)據(jù)庫 質控中心業(yè)務處理系統(tǒng) ? 其它基本功能 ? 區(qū)域爆發(fā)預警等等 ? 區(qū)域感染數(shù)據(jù)查詢 ? 區(qū)域統(tǒng)計分析報表等 院內業(yè)務處理子系統(tǒng) ? 感染病例監(jiān)測 ? 高危因素監(jiān)測 ? 微生物監(jiān)測 ? 抗菌藥物管理 ? 暴發(fā)預警等等 院感科業(yè)務應用 其它科室業(yè)務應用 質控中心 質控中心業(yè)務應用 網(wǎng)絡直報 藍蜻蜓院感企業(yè)版 員工字典，科室字典，抗菌藥物類藥品字典。 病人基礎信息及出入院信息表。 醫(yī)囑信息表（含長、臨、在院、出院）。 病人手術項目信息表。 詳細內容見 《 院感接口表結構說明 》 標本字典，病原體字典。 病人送檢標本表。 檢出病源體表。 藥敏試驗結果表。 詳細內容見 《 院感接口表結構說明 》 以上數(shù)據(jù)需信息科或 HIS供應商配合提供數(shù)據(jù)庫查詢腳本 院感數(shù)據(jù)庫為 SQL2022 與 HIS、 LIS建立 SQL鏈接服務器（只讀不寫） 用嬉戲科提供的數(shù)據(jù)查詢腳本，根據(jù) 《 接口過程模版 》 建立 SQL存儲，再建立接口取數(shù)作業(yè)，每天凌晨 2： 00定時執(zhí)行，執(zhí)行時間約為10～ 20分鐘。 接口表 HIS系統(tǒng) LIS系統(tǒng) 接口作業(yè)過程 院感系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫 院感軟件 院內其它科電腦 院感科電腦 臨床醫(yī)生可以在寫病例的時候迅速報告感染疑似病例，同時將易感因素，標本送檢、細菌培養(yǎng)等情況自動報告。 院感科可以根據(jù)可能感染條件及易感因素等主動搜索感染疑似病例，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生可能漏報的病例。 針對疑似病例，可在線查看該病例的詳細記錄，包括醫(yī)囑、手術、檢驗、病程、護理、體溫等。 企業(yè)版 實時監(jiān)控，在線監(jiān)測，及時報病，杜絕漏報； 病例上報卡： 病例上報卡程序安裝在臨床醫(yī)生工作站上，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質上報卡。在企業(yè)版的病例上報卡程序中，臨床醫(yī)生只需要輸入病人的住院號就可以調出整份病例的信息（包括病原學送檢的情況），再填寫一下感染情況和易感因素就可以了，感控科只需要確認該病例是否為感染病例即可。這樣不僅可以省掉人為收集上報卡、重復錄入病例數(shù)據(jù)等工作量，還可以讓感控科人員在第一時間收集到上報的病例信息。 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 收集病例卡： 有的新的上報卡時進入系統(tǒng)時自動提示，并在收集上報卡窗口可以集中處理或修改報告卡，并可直接查看病人詳細信息 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 疑似病例搜索模塊： 疑似病例搜索模塊能實時從醫(yī)院所有病歷中搜索出醫(yī)院感染疑似病例，大大縮小要查閱病例的范圍，極大提高工作效率。搜索條件包括：體溫單變化情況、白細胞升高情況，生化、微生物等檢驗情況；病程診斷／病案首頁記錄（何種診斷可能存在感染也由用戶自己設置）；介入操作的病例（哪些介入操作可能存在感染可由用戶設置）等等。搜索出疑似病例后，感染管理人員可以針對這些疑似病例進行重點排查，既提高了感染科工作效率，又能有效防止感染漏報。 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 臨床醫(yī)生上報病例后，馬上會在院感科的電腦上彈提示信息，及時查看病例； 醫(yī)生對病人下了侵入性操作的醫(yī)囑后，在院感科的電腦上也會彈出提示信息，便于及時跟蹤該病人的情況，必要時干預該項操作； 抗菌藥物分線管理的應用，可以在一定程度上防止臨床醫(yī)生濫用抗菌藥物； 企業(yè)版 主動預警，干預提示 企業(yè)版 可輔助開展抗菌藥物使用目的、聯(lián)合用藥情況、治療性用藥送檢率等監(jiān)測，自動完成用藥數(shù)據(jù)的收集，對于全院抗菌藥物合理性用藥有很強的指導作用。 ICU重癥病人監(jiān)測可自動獲取每天的監(jiān)護日志，讓感控人員能輕松掌握重癥病人的情況，及時進行必要的干預 外科手術監(jiān)測可自動提取每天的外科手術情況，及時掌握切口愈合情況 企業(yè)版 抗菌藥物監(jiān)測 醫(yī)院感染管理軟件企業(yè)版提供強大的抗菌藥物管理接口，詳見如下：全院抗菌藥物使用情況：每天都會自動進行一次全院抗菌藥物使用情況的數(shù)據(jù)提取，并且自動分析抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況，感控科人員直接去打印抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥情況報表即可，錄入工作量為零！另外還可以按科室統(tǒng)計用藥量排行，按醫(yī)生統(tǒng)計用藥量排行，按藥品統(tǒng)計醫(yī)生使用量排行等報表； 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 根據(jù)抗菌藥物分線使用及分級管理辦法，將醫(yī)生按職稱分為三級，抗菌藥物也分為一、二、三線，對應的醫(yī)生可以使用對應級別及以下級別的抗菌藥物，如果醫(yī)生在臨床醫(yī)生工作站中下醫(yī)囑時超越了權限，系統(tǒng)會自動提示醫(yī)生越權用藥，醫(yī)生繼續(xù)用藥的情況后將會在越權使用抗菌藥物的報表中統(tǒng)計出來； 抗菌藥物分線管理 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 系統(tǒng)不僅可以統(tǒng)計出院感的病原菌耐藥情況，還可以自動從檢驗科統(tǒng)計出全院所有的病原菌耐藥情況，并將結果以 30％ , 50%, 70%, 90%等級別以不同顏色進行警示，還可以支持針對某種菌，某個科室進行統(tǒng)計；即直接進行多重耐藥菌的強大分析 微生物實時監(jiān)測及預警 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 手術接口實時監(jiān)測 企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 ICU重癥監(jiān)護日志每天自動提取 藍蜻蜓院感企業(yè)版 藍蜻蜓院感企業(yè)版 本軟件系統(tǒng)可實時監(jiān)測當前在院病人，提高臨床感染診斷水平；提高感染病例病原學送檢率；提升感染管理專職人員的威信，拉近了感染管理專職人員與臨床科室醫(yī)師的距離。 企業(yè)版 中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心 湖南省醫(yī)院感染管理質量控制中心 衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地 中國感染控制雜志編輯部 郵政編碼 410008 湖南省長沙市湘雅路 87號 網(wǎng) 址 : .,臨床科室 電話 0731 84327237 ，傳真 84327237 歡迎溝通 歡迎投稿薦稿，歡迎訂閱傳閱 ?中國感染控制雜志 ， 國家級刊物 ? 中國科技論文統(tǒng)計源（核心）期刊 ? 中南大學主辦，中南大學湘雅醫(yī)院承辦 ? 刊號： ISSN 16719638 CN431390/R ? 編輯部 EMAIL： ? 編輯部電話： 073184327658 ? 郵政編碼： 410008 湖南省長沙市湘雅路 87號 謝 謝 ！