【正文】 TS15%有意義 ◆ 骨髓可染鐵：外鐵減少 (0~+)， 紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù) 15% 診 斷 ■ 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷。mol/L(50~60 181。mol/L(500 181。 缺鐵性貧血骨髓 缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵減少 缺鐵性貧血骨髓細(xì)胞外鐵減少 ■ 鐵代謝檢查 血清鐵蛋白 (serum ferritin, SF) ： 較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況 12181。 ◆ 各期紅細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核。 ◆ 白細(xì)胞、血小板無(wú)改變，少數(shù)患兒血小板減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ■ 血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血 ◆紅細(xì)胞： 大小不等，小細(xì)胞 為多， 中央淺染區(qū)擴(kuò)大 ， 缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大 ◆ MCV80fl， MCH28pg， MCHC 。 ◆ 免疫功能降低：易感染。 ■ 一般表現(xiàn) : ◆ 皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）； ◆ 易疲乏，不愛活動(dòng)； ◆ 年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。 ◆ 免疫功能降低 →易感染。 ◆ 多種含鐵酶活性減低 →細(xì)胞功能紊亂 →體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退。 ▲ 缺鐵性貧血期 (iron deficiency anemia, IDA)： 小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀。 發(fā)病機(jī)制 缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響 缺鐵 →血紅素 ↓→Hb合成 ↓→胞內(nèi) Hb ↓→ 胞漿少、細(xì)胞變小 →小細(xì)胞低色素性貧血 ▲ 鐵減少期 (iron depletion, ID): 儲(chǔ)存鐵減少，合成 Hb的鐵未少。 ■ 生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快： ■ 鐵的吸收障礙 ： ■ 鐵的丟失過(guò)多 ： Body iron content of infants At birth() At 6 months(8kg) At 12 months(10kg) Haemoglobin Musckes,enzymes,bone marrow,plasma Stores 250mg 280mg 380mg ■ 鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道病。d 胎兒期鐵代謝特點(diǎn) ◆ 從母體獲得 (通過(guò)胎盤 ) 孕后期 3個(gè)月獲鐵多，約 4mg/d ◆ 足月兒從母體獲鐵可供生后 4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵 ◆ 孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對(duì)胎兒的鐵供應(yīng) 嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn) ◆ 足月兒早期不缺鐵 ▲ 從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵 75mg/kg ▲ “生理性溶血”鐵釋放 ▲ “生理性貧血”造血減低 早產(chǎn)兒 : 易發(fā)生缺鐵 6月 ~2歲 :缺鐵性貧血高峰 ▲ 4月后從母獲鐵耗盡 ▲ 生長(zhǎng)發(fā)育快、造血活躍， 需鐵量 ↑ ▲ 食物鐵不足 兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn) 較少發(fā)生缺鐵 ▲ 攝入不足：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性腸道失血：牛奶過(guò)敏、鉤蟲等 ▲ 青春期： 發(fā)育快，需鐵增加； 女性月經(jīng)過(guò)多至鐵丟失； 病 因 ■ 先天儲(chǔ)鐵不足 : 胎兒期最后 3個(gè)月從母體獲得的鐵最多 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、孕母嚴(yán)重缺鐵； 為了增加儲(chǔ)鐵，在胎兒娩出時(shí)將結(jié)扎臍帶時(shí)間延遲，可使新生兒多獲得 75ml左右血液 (含鐵約 40mg)。d） ◆ 4月 ~3歲：約 1mg/（ kg 鐵的利用 ◆ 合成血紅蛋白：鐵 →骨髓 →幼紅細(xì)胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合 →形成血紅素 →與珠蛋白結(jié)合 ◆ 合成肌紅蛋白 ◆ 與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合 ◆ 未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存 ◆ 貯存鐵可再利用： Fe2+→Fe3++Tf →需鐵組織 鐵的儲(chǔ)存 鐵的排泄 ◆ 極少排出，小兒約每日 15181。 ▲ 體內(nèi)鐵充足或造血功能減退 →TfR合成 ↓， SF合成 ↑→腸黏膜細(xì)胞鐵以 SF存在胞內(nèi)， 隨腸黏膜細(xì)胞脫落排出 →吸收減少 。 影響鐵吸收因素 ◆ 腸黏膜細(xì)胞對(duì)鐵吸收調(diào)節(jié) : 通過(guò)體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（ TfR）調(diào)控 。 ▲ 鐵吸收下降 : 與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽 。enzymes 15 mg (4%) Bone Marrow 20 mg (5%) Red blood Cell (Hb) 280 mg (75%) Liver+ RE cells 60 mg (%) Intestine Diet 8mg/d Urine,sweat, Skin etc Faeces mg / d Bile,Hb mg/d Sloughed mucosal cell + GI bleeding ~functional iron 貯存 自由鐵池 鐵的來(lái)源 ◆ 食物 血紅素 (動(dòng)物性食物 ): 鐵吸收率高 ◆ 含鐵高且吸收率達(dá) 10%~ 25%； ◆ 母乳 含鐵 , 吸收率 49%。 微量 (1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵 。 貧血為公共衛(wèi)生問(wèn)題的分類（ WHO） 發(fā)生率 分類 15% 低 15 % ~40% 中 40% 高 Prevalence of anemia in children 0￣5 years old WHO region, 1998 010203040506070A f r i c a A m e r i c as S ou t h E as t A s i a E u r op e E as t e r nM e d i t e r r an e anW e s t e r n P ac i f i c％ 鐵的代謝 人體內(nèi)鐵含量及其分布 ◆ 鐵含量與年齡、性別、體重、 Hb有關(guān) 新生兒 75mg/kg 成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg 分布 血紅蛋白約 64%，肌紅蛋白約 % 。 重度時(shí)心臟擴(kuò)大，雜音，心衰 。 生后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 生理性貧 血期 RBC*1012/L years 不同年齡 Hb量的底限 新生兒 145 g/L 1～ 4m 90 g/L 4～ 6m 100 g/L 6m～ 6y 110 g/L 6y～ 14y 120 g/L 白細(xì)胞總數(shù)的變化 1 歲 10?0 /L8 歲 達(dá)成人水平4 ?0 /L6~12 小時(shí) 21~28?0 /L1 周 12?0 /L年齡 WBC總數(shù)出生時(shí) 15~20?0 /L 生后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化 WBC呈下降趨勢(shì) 2 4 6 8 10 1 2 3 4 8 10 14 70 60 50 40 30 20 10 % % % % % % % 淋 巴 細(xì) 胞 中性粒細(xì)胞 5歲 5天 兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線 日數(shù) 歲數(shù) 46天 46歲 網(wǎng)織紅 血小板 血容量 一、網(wǎng)織紅 生后 3d內(nèi)達(dá) 4％ ～ 6％ 生理性貧血階段 1％ 嬰兒期達(dá)成人 二、血小板 初生 ：（ 150～ 300） 109/L 3個(gè)月同成人： （ 250～ 300） 109/L 三、血容量 新生兒約占體重 10％，兒童 8％～ 10％， 成人 6％～ 8％ 各不同年齡的血紅蛋白種類含量 血紅蛋白 出生時(shí) 3 月 1 歲 2 歲 HbF 70% 15%~30% ＜ 5% ＜ 2% HbA 30% 70% 93%~95% 95% HbA2 ＜ 1% 2%~3% 2%~3% 2%~3% 嬰幼兒期不同血紅蛋白的比例 不同時(shí)期血紅蛋白的種類與比例 血紅蛋白的結(jié)構(gòu) 紅細(xì)胞掃描電鏡形態(tài) 第十五章第二部分 小兒貧血 20222022臨床兒科學(xué)教案 臨床教研室 世界衛(wèi)生組織 6月～ 6歲 ≥ 110g/L