情感性精神障礙ppt課件-文庫(kù)吧資料
2024-12-29 12:04本頁(yè)面
【正文】 境高漲與低落，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（中度或重度）。預(yù)后較無(wú)精神病癥狀性的抑郁癥差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。 反應(yīng)性抑郁 反應(yīng)性抑郁在當(dāng)前分類(lèi)中多歸于抑郁發(fā)作中，少數(shù)可能會(huì)歸入急性應(yīng)激反應(yīng)或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中。 內(nèi)源性抑郁癥 ：急劇體重下降，精力下降，睡眠紊亂。大致相當(dāng)于中度重度抑郁伴軀體綜合癥，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動(dòng)減慢或易激惹，患者持久地沒(méi)有愉快感，他人很難使患者高興起來(lái)。主要發(fā)生于北歐國(guó)家。 季節(jié)性情感障礙 反復(fù)發(fā)生于某個(gè)季節(jié)，主要是冬季的抑郁障礙。有很多自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。早期癥狀主要為神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，典型病例則表現(xiàn)為明顯抑郁，同時(shí)伴有突出的焦慮緊張癥狀，這是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。自殺率高。 （ 5） 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 少見(jiàn)的非特異性癥狀 （ 1）人格解體 （ 2）現(xiàn)實(shí)解體 （ 3）強(qiáng)迫癥狀： 20%35% （ 4）幻覺(jué) （ 5）抑郁性木僵 難治性抑郁 :75萬(wàn) .15%左右 . （四）各亞型及的臨床特點(diǎn)： 輕性抑郁障礙 是指癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不符合重性抑郁，病程或其它標(biāo)準(zhǔn)卻不符合心境惡劣或環(huán)性心境障礙，而持續(xù)時(shí)間超過(guò) 2周的抑郁發(fā)作。 軀體 /生物學(xué)性癥狀 （ 1）睡眠紊亂 初期失眠最多見(jiàn)、早醒最具特征性。不停的鍍步，無(wú)法安靜下來(lái)，或不斷的扯衣服，慌亂，總想找個(gè)地方去，又不知該去何方？ （ 3）易激惹；爭(zhēng)吵，情緒失控，爭(zhēng)辯，暴力沖動(dòng)。 焦慮可帶上認(rèn)知的色彩，悲觀，自尊心低下，死亡的先知觀念，后又感到危險(xiǎn)，喪失，恥辱感即將來(lái)臨，或即將引發(fā)爭(zhēng)吵，朋友或親戚即將死亡，病人有一種對(duì)崩潰，瘋狂死亡或詛咒的恐懼。 是因?yàn)闃O度害怕和悲觀所致 。 “ 不在熱心 ” 、 “ 看破紅塵 ” ， 離群索居 。 意志活動(dòng)減退：行動(dòng)遲緩（ 50%）。 （ 2）自我評(píng)價(jià)低：無(wú)用感、無(wú)價(jià)值。 主訴心情抑郁比較少，更多是申訴自己身體不適，興趣減少，不在乎自己的身體或開(kāi)始喝酒起來(lái)。 自殺未遂率約為自殺率的十倍以上。生活對(duì)他好像是沒(méi)有目標(biāo)和意義了，（自然界）所有的歡樂(lè)都不能在他心底產(chǎn)生一絲漣漪傳送到大腦。”（引自 Hunter和 Macalpine） “（他）．．．對(duì)親戚或過(guò)去喜歡的事無(wú)動(dòng)于衷，所有的舒適和每一線光明都被拒絕?！皵U(kuò)大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。 無(wú)助感 （ 對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心 ） 。 抑郁心境 （ 情緒低落 ） 愉快感喪失 ， 失去享受快樂(lè)能力 。 典 型的癥狀 抑郁心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，謂之“三低癥狀”。 起病多為急性 。多見(jiàn)反復(fù)發(fā)作或年齡較大的病人。 慢性躁狂 臨床表現(xiàn)基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。 譫妄性躁狂 患者呈嚴(yán)重興奮狀態(tài)伴意識(shí)障礙，行為紊亂，易產(chǎn)生暴力行為。 （ 五 ） 各亞型的臨床表現(xiàn) 輕躁狂 具備躁狂發(fā)作癥狀 ， 但程度較輕 ， 未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn) ， 也不存在精神病性癥狀 。 （四）行為魯莽、輕率 狂購(gòu)亂買(mǎi)，盲目投資，隨便與人發(fā)生性關(guān)系。串親訪友，社會(huì)活動(dòng)頻繁。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。 （二）思維奔逸 是指思維聯(lián)想速度加快。 （一）心境高漲 表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂(lè)觀，自我 感覺(jué)良好。 多數(shù)患者初次起病前有軀體因素和社會(huì)心理因素 。 第二節(jié) 臨床表現(xiàn) 一 、 躁狂發(fā)作 (manic episode )： 首次發(fā)病年齡多在 1630歲 ， 女性發(fā)病年齡比男性早 ， 15歲以下 ， 50歲以上發(fā)病者少見(jiàn) ?！八麄儯ú∪耍┑拿芮楦兴鶎?dǎo)致的嚴(yán)重沖突，是有當(dāng)他們把原本指向客體的敵意轉(zhuǎn)而指向?qū)ψ约簳r(shí)，這種沖突才能以解決。 （四）心理學(xué)理論 Karl abraham(1991)寫(xiě)了一篇抑郁障礙的精神分析的文章。 離異家庭的兒童有 37%患中 、 重度抑郁 。 應(yīng)激創(chuàng)傷 、 無(wú)助 、 生物及感性 — 皮質(zhì)醇濃度升高 — 抑郁障礙的情感癥狀 — 神經(jīng)合成抑制 ，海馬體積喪失 — 抑郁障礙認(rèn)知癥狀 。 神經(jīng)生化研究 （ 1） 神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常： 5羥色氨假說(shuō) （ 5HT） ： 5HT和NE再攝取抑制劑 （ SNRI） 主要有文拉法辛 . 去甲腎上腺假說(shuō) （ NE） ：去甲腎上腺素和特異性 5HT能抗抑郁 （ NASSA）主要有米氮平 多巴氨假說(shuō)（ DA）： （ 2） 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂： （ 3） 腦電生物電改變： （ 4） 神經(jīng)影象變化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的海馬結(jié)構(gòu)（ 學(xué)習(xí)記憶 ） 體積減少 20%。 單卵雙生同病率約為 %，異卵雙生同病率為本 %。 （ 一 ） 生物因素 遺傳因素： Bertelsen報(bào)道若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風(fēng)險(xiǎn)率為 44%74%。 四、病因與發(fā)病機(jī)理 目前 ， 在主流上研究者已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí) ， 抑郁障礙的發(fā)生是生化 ， 遺傳 ，精神動(dòng)力及社會(huì)環(huán)境之間相互作用 。 5． 地區(qū) 國(guó)外：城市患者高于農(nóng)村。 婚姻狀況：離婚和分居中重
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