【正文】 緒常隨著時間、地點和興趣不同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑郁；工作，學(xué)習(xí)和生活無明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸。 興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗到樂趣。 希望減少：在他們看來，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實現(xiàn)。 精力減少：全身怠倦無力、疲憊不堪、力不從心。 自信心減少：自我評價過低，自漸形穢。自卑、自責(zé)、后悔、內(nèi)疚。想死又怕死。 軀體癥狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀。 無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面的癥狀 第三節(jié) 診斷 一、臨床診斷注意點 情緒高漲或低落可伴有精神病性癥狀。 可伴有軀體不適癥狀。 發(fā)作性病程，間歇期精神狀況可恢復(fù)病前水平。 有較高的同類疾病陽性家屬史。 二、診斷量表 : BPRS、 HAMD （大于 8分、1 24））、 SDS（大于 53分） 三、實驗室檢查 四、診斷標(biāo)準(zhǔn) 躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項（若僅為易激惹，至少需 4項）： （ 1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； （ 2）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； （ 3）語量增多； （ 4）自我評價過高或夸大； （ 5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； （ 6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）； （ 7）睡眠需要減少； （ 8）性欲亢進(jìn)。 [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 [病程標(biāo)準(zhǔn) ] （ 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周； （ 2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。 [排除標(biāo)準(zhǔn) ]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 以心境低落為主 ， 并至少有下述癥狀的 4項： (1)對日?；顒訂适d趣或無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運動性遲滯或激越； (4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭 ， 或有自殺 、 自傷行為； (7)睡眠障礙 ， 如失眠 、 早醒 ， 或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 [嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) ] 至少有下述情況之一 。 （ 1） 社會功能受損 ， 給本人造成痛苦或不良后果 。 （ 2） 可存在某些分裂性癥狀 ， 但不符合分裂癥的診斷 。 [病程標(biāo)準(zhǔn) ] （ 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周； （ 2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2周。 SDS總粗分的分界值為 41分，標(biāo)準(zhǔn)分為 53分，和國外作者一般意見的 40分和50分甚為接近。 八、附：漢密頓抑郁量表 圈出最適合病人情況分?jǐn)?shù) 抑郁情緒 0123 有罪感 0123 自殺 01234 入睡困難 012 睡眠不深 012 早醒 012 工作和興趣 01234遲緩 01234 激越 01234 精神性焦慮 01234 1軀體性焦慮 01234 1胃腸道癥狀 012 1全身癥狀 012 1性癥狀 012 1疑病 01234 1體重減輕 012 1自知力 012 1日夜變化 012晚 012 1人格或現(xiàn)實解體 01234 偏執(zhí)癥狀 01234 2強(qiáng)迫癥狀 012 2能力減退感 01234 2絕望感 01234 2自卑感 01234總分 [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除器質(zhì)性精神障礙 ， 或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁 。 雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。 惡劣心境 [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 持續(xù)存在心境低落（輕度至中度的抑郁為主要臨床象），但不符合任何一型抑郁的癥狀，同時無躁狂癥狀。伴有以下癥狀中至少三項： （ 1） 興趣減退 ， 但未喪失； （ 2） 對前途悲觀失望 ， 但不絕望 （ 3） 自覺疲乏無力 ， 或精神不振； （ 4） 自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚； （ 5） 不愿主動與人交往 ， 但被動接觸良好 ， 愿接受同情與支持； （ 6） 有想死的念頭 ， 但又顧慮重重； （ 7） 自覺病情嚴(yán)重難治 ， 但又主動求治 ，希望能治好 。 無下列各項癥狀的任何一項： （ 1） 明顯的精神運動性抑制： （ 2） 早醒和癥狀晝重夜輕； （ 3） 嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪； （ 4） 持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕； （ 5） 不止一次的自殺未遂； （ 6） 生活不能自理； （ 7） 幻覺或妄想；