[臨床醫(yī)學]第八章肺血栓栓塞癥09本〕-文庫吧資料
2024-12-13 22:37本頁面
【正文】 障礙；血小板減少；未控制的嚴重高血壓 ? 對于確診 PTE病例，大部分禁忌癥屬相對禁忌癥 2022/1/3 55 普通肝素的應用 ? 負荷量： 2022－ 5000IU或 80IU/kg靜注 ? 維持量： 18IU/kg/h ? 劑量調整：根據(jù) APTT進行 ? 目標： APTT達到并維持 ~ ? 副作用：血小板減少癥，注意復查血小板 2022/1/3 56 低分子肝素的應用 ? 根據(jù)體重給藥 （ antiⅩ a IU/kg或 mg/kg） ? 應每日 12次，皮下注射 ? 常用的 LMWH： ? 達肝素（ Dalteparin） ? 依諾肝素（ Enoxaparin） ? 那曲肝素（ Nadroparin） ? 亭扎肝素（ Tinzaparin） 2022/1/3 57 低分子肝素的應用 ? 建議肝素或低分子肝素至少應用 5天，直到臨床情況平穩(wěn) ? 對大面積 PTE或髂股靜脈血栓，低分子肝素約至 10天或更長 2022/1/3 58 華法林 ? 使用時機 ：肝素應用后第 1－ 3天內(nèi)開始口服 ? 初始劑量 ： 3－ 5mg/d ? 治療目標 ： INR達 ? 監(jiān)測方法 ：達治療水平前，每日測 INR； 后 2周每周測 2－ 3次，以后每周測 1次；長期治療者，每 4周測 1次 INR ? 抗凝時間： 3－ 6個月 ? 副作用：出血 ? 華法林所致出血可以用 維生素 K拮抗 2022/1/3 59 （五）手術治療 ⒈ 肺動脈導管碎解和抽吸血栓 指征 ：肺動脈主干或主要分支阻塞的大面積 PTE ? 溶栓和抗凝治療禁忌 ? 經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效 ⒉ 腔靜脈濾器植入術 ? 阻止脫落的血栓上行，防止 PTE發(fā)生 2022/1/3 60 （五）手術治療 ⒊ 肺動脈血栓摘除術 指征 ? 大面積 PTE，肺動脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動脈高壓者 ? 有溶栓禁忌證 ? 經(jīng)溶栓和其它積極的內(nèi)科治療無效 ? 有施行手術的條件 2022/1/3 61 ＰＴＥ與ＤＶＴ —— 必須關注的臨床領域 2022/1/3 62 復習思考題 ⒈ 試述肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)，臨床分型。 ? 能準確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓 ? 直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 確診需要特殊檢查 ? 關鍵是 提高診斷意識 ， 對有疑似表現(xiàn) ， 特別是高危人群中疑似表現(xiàn)者 ， 應及時安排相應檢查 2022/1/3 25 診斷策略 ? 根據(jù)臨床情況 疑診 PTE ? 危險因素、臨床 ? D二聚體 檢測 、 ECG、 X線胸片、 動脈血氣分析 ? 超聲檢查 ? 合理安排進一步檢查 確診 PTE ? 核素、螺旋 CT或 MRI肺動脈造影 、 肺動脈造影 ? 尋找 PTE的成因和危險因素 —— 求因 2022/1/3 26 ㈠ 根據(jù)臨床情況疑診 PTE（疑診） ? 如患者出現(xiàn)上述臨床癥狀 、 體征 ? 特別是存在前述危險因素的病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難 、 胸痛 、 暈厥 、 休克或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹 、 疼痛等 ? 應進行以下檢查 2022/1/3 27 ⒈ 血漿 D二聚體 ? 交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物， 為一個特異性的纖溶標志物 ? 在血栓栓塞時，因血栓纖維蛋白的溶解使其血中濃度升高 ? 檢測結果 ELISA：正常＜ 500ug/L ? 敏感性高，特異性低 ? 手術、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死 等情況均可使 D二聚體升高 ? 在臨床應用中， D二聚體對急性 PTE排除有較大診斷價值 2022/1/3 28
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