[醫(yī)學(xué)]八綱辨證臟腑辨證-文庫吧資料
2024-10-22 17:52本頁面
【正文】 由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法。少氣懶言 ，雖不欲動，但動輒有力、動之反舒，不似虛證，動則加??；雖泄瀉不實(shí)，但瀉后多感腹部反舒，不似虛證，泄后更加神倦無力；而且脈必有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。如腹部有實(shí)邪積聚者，嚴(yán)重時會出現(xiàn)虛假的虛象。這些假實(shí)之癥，實(shí)因正氣虛甚，氣機(jī)不運(yùn)所致。但此腹脹不似實(shí)證之不減，會時脹時減；腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實(shí)脹之硬滿拒按不同。 （三）虛實(shí)真假 ： 極虛之病，可能出現(xiàn)虛假的實(shí)證表現(xiàn)。這雖然不是直接由虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，但從虛實(shí)證候之間的關(guān)系來說，亦可視作是一種虛證轉(zhuǎn)實(shí)。 虛證轉(zhuǎn)實(shí) —— 是指病情本為虛證，由于積極的治療、休養(yǎng)、鍛煉等，正氣逐漸來復(fù)，與邪氣相爭，以祛邪外出，故表現(xiàn)為屬實(shí)的證候。實(shí)證轉(zhuǎn)虛臨床常見；虛證轉(zhuǎn)實(shí)臨床少見，實(shí)際上常常是因虛而致實(shí)，形成虛實(shí)夾雜證。例如臌脹病久，其證腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)紅絳或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)，這是實(shí)中夾虛，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，或少攻多補(bǔ)。虛實(shí)錯雜的證候，由于虛和實(shí)錯雜互見，所以在治療上便有攻補(bǔ)兼施法。 虛證實(shí)證的關(guān)系 (一 )虛實(shí)夾雜 有 實(shí)證中夾有虛證 ，或 虛證中夾有實(shí)證 ，以及 虛實(shí)并見 的，都是虛實(shí)夾雜證。 臨床表現(xiàn) 由于致病邪氣的性質(zhì)及所在部位的不同，實(shí)證的表現(xiàn)亦極不一致，而常見的主要有： 發(fā)熱 ， 煩躁、甚至神昏譫語 ， 胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛 ， 腹脹痛拒按、大便秘結(jié) ， 小便短赤、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩，脈實(shí)有力 。 實(shí)證 實(shí)證是指邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛所表現(xiàn)的證候 。 陰虛證可見于多個臟器組織的病變，常見者有肺陰虛證 、 心陰虛證 、 胃陰虛證 、 肝陰虛證 、 腎陰虛證 、 肝腎陰虛證 、心腎陰虛證、 肺腎陰虛證等。 陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有 心陽虛證 、 脾陽虛證 、 腎陽虛證 、 心腎陽虛證 、脾腎陽虛證 等，其表現(xiàn)有各自臟器的證候特點(diǎn)。 虛證 （陽氣不足） 臨床表現(xiàn) 經(jīng)常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。 虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導(dǎo)致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。 虛證 虛證是指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候 。 由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實(shí)之分，所以分析疾病中邪正的虛實(shí)關(guān)系，是辨證的基本要求，通過虛實(shí)辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)主要指邪氣盛實(shí)，虛主要指正氣不足。 《 素問 雖肢冷而不惡寒、反惡熱，且胸腹必灼熱，脈雖沉但必?cái)?shù)而有力，由此可以判定肢冷、脈沉均為假寒。其產(chǎn)生機(jī)理為邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重，即所謂 “ 熱深厥亦深 ” 亦稱陽盛格陰證。其臨床表現(xiàn)既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現(xiàn)，與熱證之滿面通紅不同，身雖熱而反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹必?zé)o灼熱，下肢必厥冷，口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必?zé)o力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。 真寒假熱： 是內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚強(qiáng)，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱，提示人體正氣尚能抗御邪氣；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣衰而正氣不支，陽氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)，提示正不勝邪，病情險惡。 (二 )寒熱轉(zhuǎn)化 寒證與熱證，有著本質(zhì)的區(qū)別，但在一定的條件下， 寒證可以化熱 ， 熱證可以轉(zhuǎn)寒 。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻，尿痛，小便短赤。如既見胸中煩熱，頻頻嘔吐的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證，即屬此類病證。 。 寒證熱證鑒別要點(diǎn) 寒證 惡寒喜溫，口不渴，排出物清稀，面色白，舌苔白，脈遲或緊； 熱證發(fā)熱喜涼，口渴，尿黃便結(jié)，面赤，舌紅苔黃脈數(shù)。熱證包括表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱等。 熱證 熱證 是感受熱邪、或陽盛陰虛，人體的功能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。寒證包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等。 寒證 寒證 是感受寒邪，或陰盛陽虛， 人體的功能活動衰減 所表現(xiàn)的證候。圣真要大論 》 說： “ 寒者熱之 ” 、“ 熱者寒之 ” ，即寒證要用熱劑，熱證要用寒劑，兩者治法迥然不同，臨床上如寒熱不辨，其不良反應(yīng)立竿見影，后果嚴(yán)重
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