【正文】 虧損 ， 以生長發(fā)育遲緩 、 早衰 、 生殖機(jī) 能低下 、 為主要表現(xiàn)的虛弱證候 。 （ 2） 有陰虛火旺見癥 ， 如 骨蒸發(fā)熱 ， 潮熱盜 汗 、 男子遺精 、 女子崩漏等 。 又 名真陰 [腎水 ]虧虛證 。 。 （ 3）有腎陽虧虛 ， 溫煦失職見癥 ， 如畏寒肢冷 ， 腰膝冷痛 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有腎陽虧虛，氣化無權(quán) ， 水濕泛溢見癥 ， 如 浮腫、腰以下為甚，小便短少等 。 患者清晨腹痛，痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色皓白，脈遲無力。 辨證依據(jù)：腰膝酸冷 、 性機(jī)能減退 、 夜尿多與虛 寒證共見為辨證的 主要依據(jù) 。 （ 2） 有陽虛陰盛見癥 ,如形寒肢冷 ， 小便頻數(shù)而清長 ， 夜 尿頻多 ， 尺脈沉細(xì)無力尤甚等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有腎陽虛衰 、 溫煦失職見癥 ,如腰膝冷痛 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 54 第五節(jié) 辨腎病證候 一、腎病病因病機(jī)示意圖 兼陰虛癥 兼陽虛癥 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 55 二、腎病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)規(guī)律 ①藏精的異常； ②主水的異常。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥 ， 如少腹?fàn)恳幤魇湛s痛或墜 脹冷痛 ， 或見巔頂冷痛等； （ 2） 有實寒見癥 ， 如惡寒肢冷 、 脈弦緊等 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 53 七、寒滯肝脈證 概 念：指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主要 癥狀的證候。 辨證依據(jù)：以眩暈 、 肢麻 、 震顫 、 拘急 、 瞤動 、 瘙癢等與血虛證共見 為辨證的主要依據(jù) 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 52 （四）血虛生風(fēng)證 概 念：指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) ： （ 1） 肝陰不足 ， 筋脈失養(yǎng)的動風(fēng)見癥 ， 如 手 足震顫 、 手足蠕動等； （ 2） 有陰虛內(nèi)熱見癥 ， 如潮熱盜汗等 。 辨證依據(jù)：以高熱 、 神昏 、 抽搐為辨證的主要依據(jù) 。 （ 2） 有熱擾心神見癥 ， 如煩躁 ， 譫語神昏等 。 本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬 “ 血分證 ” 。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉潤，肢麻震顫，腰膝 軟，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。其證候是：（ D） D、肝陽化風(fēng) E、肝氣郁結(jié) ，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。 省級精品課程 ，男， 45歲。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝陽上亢 ， 陰不制陽 ， 肝陽化風(fēng)見癥 ， 如頭暈欲仆 、 步履不穩(wěn) 、 肢體震顫 ， ； （ 2） 或見卒中風(fēng)見癥 ， 如語言謇澀 、 口眼歪斜 、 半身不遂等 。 陰虛 眩暈、手足震顫、蠕動 血虛 眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動、瘙癢 概 念 :── 泛指因肝陽、火熱、陰血虧虛所致的以 抽搐、眩暈、震顫等為主 要表現(xiàn)的證候。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝疫軟，失眠多夢，時有遺精或性欲亢進(jìn)，舌紅，脈沉弦細(xì)。 鑒別：肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別（參教材 P187）。 （ 2） 有肝腎陰虛于下見癥 ， 如頭重腳輕 ， 腰膝酸軟等 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 46 五、肝陽上亢 概 念：指肝陽亢擾于上 ， 肝腎陰虧所表現(xiàn)的上實下虛證候 。 （ 2） 有實熱見癥 ， 如尿黃便秘 ， 苔黃舌紅等 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 45 四、肝火熾盛證 概 念：指火熱熾盛 ， 內(nèi)擾于肝 ， 氣火上逆所表現(xiàn)的證 候 。 辨證依據(jù)： ① 本證多與情志因素有關(guān) 。 （ 3） 或見氣滯血瘀見癥 ， 如脅下腫塊 、 痛經(jīng)等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝失疏泄 ,氣機(jī)郁滯見癥 ,如情志抑郁 、 善太息等 。 省級精品課程 2022/8/27 44 三、肝郁氣滯證 概 念：指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。 但前者為血虛 ， 無 熱象；后者為陰虛 ， 虛熱表現(xiàn)明顯 。 辨證依據(jù)：以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱證共見為辨證的主要依據(jù)。 ，哪項不見眩暈癥狀：（ E） ，哪項不出現(xiàn) 下 眩暈癥狀：（ C） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 43 二、肝陰虛證 概 念：指陰液虧損 ， 肝失濡潤 ， 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候 。 （ 2） 有血虛見癥 ， 如舌淡 、 面白 、 爪甲淡白等 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 42 一、肝血虛證 概 念：指血液虧損 ， 肝失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 —— 精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，睪丸墜脹， 巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐。 省級精品課程 33． 患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 不同病機(jī)為 :前者濕偏寒，后者濕偏熱。 辨證依據(jù)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證 的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有濕熱蘊(yùn)脾、納運、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、 納差、食少。 辨證依據(jù)：以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕癥狀為辨證的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有寒濕中阻，納運、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、 納差、食少。其病機(jī)是：（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 37 五、寒濕困脾證 概 念：指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運所表現(xiàn)的證候。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床應(yīng)注意鑒別。 辨證依據(jù)：以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 36 四 、 脾不統(tǒng)血證 概 念：指脾氣虛弱，無力統(tǒng)攝血行，以出血為主要表現(xiàn)的證候。 辨證依據(jù)：以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒證共見為辨證 的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn)：（ 1）具有脾失健運見癥，腹賬、便溏、甚至完 谷不化。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 35 三、脾陽虛證 概 念：指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛 寒證候。 （ 2）有脾氣虛的表現(xiàn)。又名脾 [中 ]氣下陷證。 患者大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕。 辨證依據(jù)：以食少、腹脹、便溏與氣虛證共見為辨證的主要依 據(jù)。 （ 2）有氣虛、機(jī)能活動減退見癥，如神疲乏力。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 33 一 、 脾氣虛證 概 念：指脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 —— 腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、 內(nèi)臟下垂。 附：陽水陰水鑒別 陽水－－性質(zhì)屬實，以發(fā)病急，來勢猛，水腫先起于眼瞼頭面、上半 身腫甚為特征； 陰水－－性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢徐，水腫先起于足部，腰以下腫 甚為特征。 ②兼有衛(wèi)表失和癥狀，但有偏寒偏熱的不同。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 中醫(yī)診斷學(xué)科 30 十、風(fēng)水相搏證 概 念：指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。 ： ①有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見癥，如胸脅飽滿， 胸脅脹悶或痛； ②有水飲內(nèi)停見癥，如頭暈?zāi)垦！⑻δ伒取? 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 29 九、飲停胸脅證 概 念：指水飲停于胸脅，阻礙氣機(jī)，所表現(xiàn)的證候。 ② 具有寒痰內(nèi)盛見癥，如痰白量多易咯。 痰熱壅肺證 ── 痰熱俱盛 ，咯多量黃稠痰 肺熱熾盛證 ── 有熱無痰 ，有痰亦少 臨床表現(xiàn) ● 鑒別 二者常交互 出現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 28 八、寒痰阻肺證 概 念：指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候。 ② 有里熱熾盛見癥，如發(fā)熱、煩躁、口渴、尿赤、便秘。 臨床表現(xiàn) A．咳嗽，咯痰稀白 B．咳嗽，痰多泡沫 C．咳喘，咯痰黃稠 D．咳嗽，痰少難咯 E．咳喘，痰多易咯 1．熱邪壅肺證，可見答案： C 2．燥邪犯肺證，可見答案： D 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 27 七、痰熱壅肺證 概 念：指痰熱交結(jié)、壅滯于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證， 在三焦辨證中屬上焦證 ①邪熱壅肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗； ②里熱熾盛見證，如發(fā)熱，口渴。 ●燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別 (參教材 P179) 臨床表現(xiàn) 辨證依據(jù) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 26 六、肺熱熾盛證 概 念：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實熱證候。 ： ① 本證與氣候干燥有突 。燥 而偏寒為涼燥襲肺證，燥而偏熱為燥襲肺證。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 25 五、燥邪犯肺證 概 念：指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 辨證依據(jù)：以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見為辨證的 主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 24 四、風(fēng)熱犯肺證 概 念：指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 辨證依據(jù)：以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的