【正文】 其證候是：（ D） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 91 十四、脾腎陽(yáng)虛證 (陽(yáng)虛 ) 概 念：指脾腎陽(yáng)氣虧虛 ， 虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒的證 候 。 （ 2）有脾失健運(yùn)見(jiàn)癥，如納呆腹脹、或腸鳴、 或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不 調(diào)。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝氣犯胃 ， 胃失和降見(jiàn)癥 ， 如胃脘脹滿疼 痛 、 呃逆 、 噯氣 、 吞酸 、 嘈雜 。 辨證依據(jù)：胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實(shí)熱癥狀 共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。 （ 2）有腎陰虛見(jiàn)癥，如腰膝酸軟、男子遺精、 女子月經(jīng)不調(diào)。 （ ３ ） 有氣虛證表現(xiàn) ， 如聲低懶言 ， 神疲乏力 等 。 （ 3） 有血虛證表現(xiàn) 。 （ 3） 有氣血兩虛證表現(xiàn) 。 （ 3） 有氣虛證表現(xiàn) 。 如畏寒肢冷等 。 （ 2） 有腎陰虧虛 ， 髓海不足 見(jiàn)癥 ， 如 頭暈耳 鳴 、 健忘 、 腰膝酸軟 、 盜汗 、 潮熱等 。 表現(xiàn)為 氣 虛的有 : ① 心肺氣虛證、 ② 脾肺氣虛證、 ③ 肺腎氣虛證。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 76 第七節(jié) 辨臟腑兼病證候 。 辨證依據(jù)：小便頻急、灼澀疼痛等及濕熱癥狀共見(jiàn) 為辨證的主要依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 73 十二、腸道濕熱證 概 念：指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯腸道所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有熱結(jié)腸道 、 腑氣不通見(jiàn)癥 ， 如：臍腹脹 滿硬痛 、 大便秘結(jié)等 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）胃腸氣機(jī)阻滯不通見(jiàn)癥，如：脘 腹脹滿疼痛等。 （ 2） 兼實(shí)寒證 ， 如：肢冷 、 瀉下清稀等 。 辨證依據(jù)：胃脘灼熱疼痛 、 消谷善饑與實(shí)火癥狀共見(jiàn)為辨證 的主要依據(jù) 。 辨證依據(jù)：胃脘嘈雜 、 灼痛 ， 饑不欲食與陰虛證共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 63 二、胃陽(yáng)虛證 概 念：指陽(yáng)氣不足，胃失溫煦所表現(xiàn)的證候。其證候是：（ A） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 61 第六節(jié) 辨腑病證候 胃病常見(jiàn)癥 —— 納 食異常、脘脹或痛、嘔惡、呃逆、噯氣等。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有腎氣虧虛 ， 腰膝 、 腦神 、 耳竅失養(yǎng)見(jiàn)癥 ， 如：腰膝 酸軟 、 耳鳴失聰 、 神疲乏力等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有腎陰虧虛 ， 失于濡養(yǎng)見(jiàn)癥 ， 如 腰膝酸 軟 ， 頭暈耳鳴 ， 健忘等 。其證候是：（ E） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 57 二、腎虛水泛證 概 念 ： 指腎陽(yáng)虧虛 ,氣化無(wú)權(quán) ,水濕泛溢所表現(xiàn)的證候 。 癥狀屬性分類(lèi) ①特征性癥狀 —— 腰膝酸軟或疼痛，齒搖，遺精、滑精， 精少不育 ②一般性癥狀 —— 耳鳴耳聾，脫發(fā)，陽(yáng)痿，經(jīng)閉不孕， 水腫，呼吸氣短而喘，二便異常 下列除哪項(xiàng)外，均為腎虛的癥狀：（ D） 酸 軟 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 56 一、腎陽(yáng)虛證 概 念：指腎陽(yáng)虧虛 、 溫煦失職所表現(xiàn)的虛寒證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝血不足 ， 筋脈失養(yǎng)的動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥 ， 如肢體震顫 、 麻 木 、 拘急 、 瞤動(dòng) 、 瘙癢等； （ 2） 有血虛證見(jiàn)癥 ， 如爪甲不容 、 面白無(wú)華等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 熱灼肝經(jīng)之動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥 ， 如手足抽搐 ， 頸 項(xiàng)強(qiáng)直 ， 角弓反張等 。平日急躁易怒，今日因事與人爭(zhēng)吵時(shí)突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動(dòng)，脈弦。 .患者，男， 40歲。 又名肝火上火證 、 肝經(jīng)實(shí)火證 、 簡(jiǎn)稱(chēng)肝火 [熱 ]證 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝 （ 膽 ） 經(jīng)火熱熾盛見(jiàn)癥 ， 如脅肋灼 痛 ， 頭暈脹痛劇烈 ， 面紅目赤 ， 急躁易 怒等 。又名肝氣郁結(jié)證， 簡(jiǎn)稱(chēng)肝郁證。 辨證依據(jù)：以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛證共見(jiàn) 為辨 證的主要依據(jù)。臨床上可以舌、脈或黃疸之色 鮮陰或晦暗為主要鑒別點(diǎn)。 （ 2）有寒濕內(nèi)盛見(jiàn)癥，如舌體胖大、苔白滑膩、脈濡緩。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見(jiàn)癥，如便血、尿血、吐血 ； （ 2）有氣血兩虛的一般表現(xiàn)，如氣短乏力、舌淡、脈細(xì)。 辨證依據(jù)：以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛共見(jiàn)證共見(jiàn)為辨 證的主要依據(jù)。 （ 3）有水濕泛濫見(jiàn)癥，如浮腫 …… 。 辨證依據(jù)：以突起頭面浮腫與衛(wèi)表 (表證 )癥狀共見(jiàn)為辨證的主要據(jù)。 辨證依據(jù)：咳喘，痰白量多與寒象共見(jiàn)為辨證的主要依 據(jù)。 辨證依據(jù)：咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)與實(shí)熱證共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。簡(jiǎn)稱(chēng)肺燥證。 ①具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見(jiàn)癥，如咳嗽、 咳稀白痰； ②兼有風(fēng)寒表證見(jiàn)癥，如惡寒發(fā)熱、鼻塞。 ②以 咳嗽無(wú)力 、 氣短而喘、自汗與氣虛證共見(jiàn)為辨證的主 要依據(jù)。同時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析病變有無(wú)涉及肝、 脾、肺、腎。 ② 髓海不足、腦神失養(yǎng)見(jiàn)癥，如頭暈、健忘。 辨證依據(jù)：①神志異常 。 辨證依據(jù)： ①神志異常見(jiàn)癥 。 ●心脈痹阻證屬本虛標(biāo)實(shí)證，多見(jiàn)于冠心病、心絞痛。 ● ①與③共 見(jiàn)即可擬診為心火亢盛證。 臨床表現(xiàn) :① 火擾心神見(jiàn)癥。 臨床表現(xiàn) :①有 心陽(yáng)虛之基憾礎(chǔ)證表現(xiàn)（參心陽(yáng)虛證）； ②突發(fā)亡陽(yáng)證之表現(xiàn)，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白。 臨床表現(xiàn) : ①有 心失溫養(yǎng)的見(jiàn)癥，如怔忡、胸悶痛等。 ②有氣虛證表現(xiàn)。 ● 心陰虛證與心火亢盛證一虛一實(shí)，應(yīng)予鑒別， 并常與腎陰虛共見(jiàn)。并常與肝血虛共見(jiàn)。心煩不寐，眩暈 ， 耳鳴 ， 健忘，腰 酸 夢(mèng)遺，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。或先定性 ， 后定位 。 熟悉臟腑辨證的概念、意義及運(yùn)用范圍。 ● 方 法 : ★ 首辨病證部位 : 根據(jù)臟腑不同的生理功能及其病理變化來(lái) 分辨病證 。 ★ 適用于臨床各科。③ 血虛證表現(xiàn)。 ② 心煩、失眠 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 9 三 、 心氣虛證 概 念 : 指心氣不足 、 鼓搏無(wú)力所表現(xiàn)的虛弱證候 。 ●心氣虛與心陽(yáng)虛難以絕對(duì)區(qū)分，并與肺氣虛、脾氣虛常相兼。 ● ③ 與 ① 、 ② 任何一項(xiàng)共見(jiàn)即可擬診為心陽(yáng)虛證 。 氣與陽(yáng)屬性一致，因此，上述三證主癥一致。 辨證依據(jù) :① 神志異常癥狀 。②心胸憋悶疼痛 。 臨床表現(xiàn)： ① 神志異常 見(jiàn)癥，如抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。 (參教材書(shū) P181。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 18 小 結(jié) 心病當(dāng)首辨虛實(shí)，分清標(biāo)本。 ① 有肺氣虛、宣降功能失職見(jiàn)癥，如 咳嗽無(wú)力、氣短而喘 。 ①具有肺陰虧虛、清肅失職見(jiàn)癥 ,如干咳無(wú)痰或痰少而粘； ②具有陰虛內(nèi)熱見(jiàn)癥，如五心煩熱、潮熱盜汗。 辨證依據(jù)：以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見(jiàn)為辨證的 主要依據(jù)。 ●燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別 (參教材 P179) 臨床表現(xiàn) 辨證依據(jù) 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 26 六、肺熱熾盛證 概 念：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 痰熱壅肺證 ── 痰熱俱盛 ，咯多量黃稠痰 肺熱熾盛證 ── 有熱無(wú)痰 ，有痰亦少 臨床表現(xiàn) ● 鑒別 二者常交互 出現(xiàn) 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 28 八、寒痰阻肺證 概 念：指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候。 臨床表現(xiàn) 省級(jí)精品課程 中醫(yī)診斷學(xué)科 30 十、風(fēng)水相搏證 概 念：指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 33 一 、 脾氣虛證 概 念：指脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾 [中 ]氣下陷證。 辨證依據(jù)：以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒證共見(jiàn)為辨證 的主要依據(jù)。其病機(jī)是：（ A） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 37 五、寒濕困脾證 概 念：指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)所表現(xiàn)的證候。 辨證依據(jù)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證 的主要依據(jù)。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 42 一、肝血虛證 概 念：指血液虧損 ， 肝失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 但前者為血虛 ， 無(wú) 熱象；后者為陰虛 ， 虛熱表現(xiàn)明顯 。 辨證依據(jù)： ① 本證多與情志因素有關(guān) 。 （ 2） 有肝腎陰虛于下見(jiàn)癥 ， 如頭重腳輕 ， 腰膝酸軟等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝陽(yáng)上亢 ， 陰不制陽(yáng) ， 肝陽(yáng)化風(fēng)見(jiàn)癥 ， 如頭暈欲仆 、 步履不穩(wěn) 、 肢體震顫 ， ； （ 2） 或見(jiàn)卒中風(fēng)見(jiàn)癥 ， 如語(yǔ)言謇澀 、 口眼歪斜 、 半身不遂等 。平日急躁易怒，今日因事與人爭(zhēng)吵時(shí)突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動(dòng)，脈弦。 臨床表現(xiàn) ： （ 1） 肝陰不足 ， 筋脈失養(yǎng)的動(dòng)風(fēng)見(jiàn)癥 ， 如 手 足震顫 、 手足蠕動(dòng)等； （ 2） 有陰虛內(nèi)熱見(jiàn)癥 ， 如潮熱盜汗等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝經(jīng)寒凝氣滯見(jiàn)癥 ， 如少腹?fàn)恳幤魇湛s痛或墜 脹冷痛 ， 或見(jiàn)巔頂冷痛等； （ 2） 有實(shí)寒見(jiàn)癥 ， 如惡寒肢冷 、 脈弦緊等 。 辨證依據(jù)：腰膝酸冷 、 性機(jī)能減退 、 夜尿多與虛 寒證共見(jiàn)為辨證的 主要依據(jù) 。 。