【正文】 級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 22 二、肺陰虛證 概 念：指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。若潮熱盜汗等 虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，則稱為陰虛肺燥證。 ①具有肺陰虧虛、清肅失職見癥 ,如干咳無痰或痰少而粘； ②具有陰虛內(nèi)熱見癥，如五心煩熱、潮熱盜汗。 辨證依據(jù)：以干咳、痰少與陰虛證共見為辨證的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 23 三、風(fēng)寒犯肺證 概 念：指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 ①具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見癥，如咳嗽、 咳稀白痰； ②兼有風(fēng)寒表證見癥，如惡寒發(fā)熱、鼻塞。 辨證依據(jù)：以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的 主要依據(jù)。 ●本證系表里相兼證，表輕里重。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 24 四、風(fēng)熱犯肺證 概 念：指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 ①具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥，如咳嗽、 痰少而黃，氣喘； ②兼有風(fēng)熱表證見癥，如發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。 辨證依據(jù)：以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見為辨證的 主要依據(jù)。 ●風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別 (參教材 P179) 。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 25 五、燥邪犯肺證 概 念：指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。簡稱肺燥證。燥 而偏寒為涼燥襲肺證，燥而偏熱為燥襲肺證。 ①具有燥邪犯肺、肺失清肅見癥，如干咳無痰，不易咯出； ②具有燥邪傷津、失于滋潤見癥，如口、唇、鼻、咽、皮 膚干燥； ③兼有衛(wèi)表失和見癥，如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表 證。 ： ① 本證與氣候干燥有突 。 ②以干咳痰少、鼻咽口舌干燥為辨證的主要依據(jù)。 ●燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別 (參教材 P179) 臨床表現(xiàn) 辨證依據(jù) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 26 六、肺熱熾盛證 概 念：指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實熱證候。 簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證， 在三焦辨證中屬上焦證 ①邪熱壅肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗； ②里熱熾盛見證，如發(fā)熱，口渴。 辨證依據(jù)：咳喘氣粗、鼻翼煽動與實熱證共見為辨證的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn) A．咳嗽，咯痰稀白 B．咳嗽，痰多泡沫 C．咳喘，咯痰黃稠 D．咳嗽，痰少難咯 E．咳喘，痰多易咯 1．熱邪壅肺證，可見答案： C 2．燥邪犯肺證，可見答案： D 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 27 七、痰熱壅肺證 概 念：指痰熱交結(jié)、壅滯于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。 ①有痰熱阻肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗息涌等 。 ② 有里熱熾盛見癥，如發(fā)熱、煩躁、口渴、尿赤、便秘。 辨證依據(jù)：以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠與里實熱證共見為辨證的主要依 據(jù)。 痰熱壅肺證 ── 痰熱俱盛 ，咯多量黃稠痰 肺熱熾盛證 ── 有熱無痰 ，有痰亦少 臨床表現(xiàn) ● 鑒別 二者常交互 出現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 28 八、寒痰阻肺證 概 念：指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候。 ①具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥，如咳喘 。 ② 具有寒痰內(nèi)盛見癥，如痰白量多易咯。 辨證依據(jù)：咳喘，痰白量多與寒象共見為辨證的主要依 據(jù)。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 29 九、飲停胸脅證 概 念：指水飲停于胸脅，阻礙氣機，所表現(xiàn)的證候。 又稱 “ 懸飲 ” 。 ： ①有飲停胸脅，氣機受阻見癥，如胸脅飽滿， 胸脅脹悶或痛； ②有水飲內(nèi)停見癥，如頭暈?zāi)垦?、苔膩等? 辨證依據(jù) :以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛 (咳唾引痛 )等為 辨證的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 中醫(yī)診斷學(xué)科 30 十、風(fēng)水相搏證 概 念：指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。 ①有肺失宣降，水濕泛溢見癥，如頭面浮腫。 ②兼有衛(wèi)表失和癥狀，但有偏寒偏熱的不同。 辨證依據(jù)：以突起頭面浮腫與衛(wèi)表 (表證 )癥狀共見為辨證的主要據(jù)。 附：陽水陰水鑒別 陽水－－性質(zhì)屬實，以發(fā)病急，來勢猛，水腫先起于眼瞼頭面、上半 身腫甚為特征； 陰水－－性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢徐，水腫先起于足部，腰以下腫 甚為特征。 下列哪項不是陽水證的臨床表現(xiàn)：（ E） ，病程短 ，腰痠痛 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 31 第三節(jié) 辨脾病證候 一、脾病病因病機示意圖 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 32 二、脾病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)規(guī)律 ①運化、升清功能異常； ②統(tǒng)攝血液功能異常。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 —— 腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、 內(nèi)臟下垂。 ②一般性癥狀 —— 浮腫、困重、慢性出血。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 33 一 、 脾氣虛證 概 念：指脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn) :（ 1）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少、腹脹。 （ 2）有氣虛、機能活動減退見癥，如神疲乏力。 （ 3）有水濕泛濫見癥，如浮腫 …… 。 辨證依據(jù)：以食少、腹脹、便溏與氣虛證共見為辨證的主要依 據(jù)。 。 患者大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕。其證候是（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 34 二、脾虛氣陷證 概 念：指脾氣虛弱，升舉無力，氣墜于下所表現(xiàn)的證 候。又名脾 [中 ]氣下陷證。 臨床表現(xiàn) :（ 1）具有脾虛氣陷，內(nèi)臟下垂的表現(xiàn)，如脫肛、 胃下垂等。 （ 2）有脾氣虛的表現(xiàn)。 辨證依據(jù)：以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂與氣虛共見證共見為辨 證的主要依據(jù)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 35 三、脾陽虛證 概 念：指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛 寒證候。又名脾虛寒 證。 臨床表現(xiàn)：（ 1）具有脾失健運見癥，腹賬、便溏、甚至完 谷不化。 （ 2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥，肢體浮腫， 畏寒肢涼。 辨證依據(jù)：以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒證共見為辨證 的主要依據(jù)。 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 36 四 、 脾不統(tǒng)血證 概 念：指脾氣虛弱，無力統(tǒng)攝血行，以出血為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥，如便血、尿血、吐血 ； （ 2）有氣血兩虛的一般表現(xiàn)，如氣短乏力、舌淡、脈細(xì)。 辨證依據(jù)：以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù)。 ● 脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證，均屬常見的脾 虛證候。由于各證的病機同中有異，故臨床應(yīng)注意鑒別。 患者，女， 36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細(xì)無力。其病機是：（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 37 五、寒濕困脾證 概 念：指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運所表現(xiàn)的證候。 又名寒濕中阻證、 濕困脾陽證、太陰 寒濕證。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有寒濕中阻，納運、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、 納差、食少。 （ 2）有寒濕內(nèi)盛見癥，如舌體胖大、苔白滑膩、脈濡緩。 辨證依據(jù)：以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕癥狀為辨證的主要依據(jù)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 38 六、濕熱蘊脾證 概 念：指濕熱內(nèi)蘊，脾失健運所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有濕熱蘊脾、納運、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、 納差、食少。 （ 2）有濕熱內(nèi)盛見癥，如舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。 辨證依據(jù)：以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證 的主要依據(jù)。 ● 寒濕困脾證與濕熱蘊脾證，濕 阻中焦是其共同病機，故均有腹脹或脘 痞之癥 。 不同病機為 :前者濕偏寒，后者濕偏熱。臨床上可以舌、脈或黃疸之色 鮮陰或晦暗為主要鑒別點。 省級精品課程 33． 患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是 A．肝膽濕熱 B．大腸濕熱 C．肝火上炎 D．濕熱蘊脾 E．寒濕困脾答案： D ,尿道灼痛 ,尿黃短少 ,急躁易怒，脅痛便秘 ，納呆便溏，面目發(fā)黃 ，赤白粘凍，里急 ，瘙癢難忍，小便短赤 ：（ C） ：（ E） 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 39 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 40 第四節(jié) 辨肝病證候 一、肝病病因病機示意圖 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 41 二、肝病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)規(guī)律 ①疏泄功能異常； ②藏血功能失職； ③肝經(jīng)所過部位癥狀。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 —— 精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，睪丸墜脹， 巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐。 ②一般性癥狀 —— 頭暈?zāi)垦?，月?jīng)不調(diào)，目疾。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 42 一、肝血虛證 概 念：指血液虧損 ， 肝失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)：