【正文】 （ 2） 生殖機(jī)能減退見癥 ， 如 不育 ， 不孕 ， 性機(jī) 能低下等 。 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有胃失和降見癥 ， 如：胃脘隱痛或 痞脹 、 不思飲食等 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 64 三、胃陰虛證 概 念：指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。其病機(jī)是：（ B） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 65 四、胃熱熾盛證 概 念：指火熱壅滯于胃 ， 胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 辨證依據(jù)：脘腹痞脹 、 胃中有振水聲 、 嘔吐清水等 。 辨證依據(jù)：多由傷食病史。 （ 2）兼有蟲證，如：吐蛔，便蟲等。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有大腸傳導(dǎo)失職見癥，如：大便干燥 ， 腹 脹腹痛等。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 74 十三、膀胱濕熱證 概 念 :指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) ：（ 1）有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見癥 ，如 膽怯易 驚，失眠多夢(mèng)、煩躁不安等。 如心與脾 … ● 臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟腑證候的簡(jiǎn)單相加，而是 在病理上有著內(nèi)在聯(lián)系和相互影響的規(guī)律，因此，辨 證時(shí)應(yīng)注意辨析臟腑之間的先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。 表現(xiàn)為相克關(guān)系失調(diào)的有 :① 肝胃不和證、 ② 肝郁脾虛證、 ③ 肝火犯肺證。 如心悸怔忡 、 唇甲青紫等 。 如心悸 、 胸 悶等 。 如心悸 、 失眠 、 多夢(mèng)等 。 如 心悸 、 健忘 、 失眠多夢(mèng)等 。 如久咳不止 、 氣短而喘等 ， 吐痰清稀 ） 。 辨證依據(jù)：久病喘咳 、 呼多吸少 、 動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共 見為辨證的主要依據(jù) 。其病機(jī)是 (C) A．肺氣虛損 B．肺陰虛虧 C．肺腎陰虛 D．肺腎氣虛 E．腎氣虛 衰 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 86 九、肝火犯肺證 (木火刑金 ) 概 念：指肝經(jīng)氣火上逆犯肺 ， 而便肺失肅降所表現(xiàn)的證 候 。 辨證依據(jù)：以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭 與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。其證候是：（ B） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 89 十二、肝郁脾虛證 (相克 ) 概 念：指肝失疏泄 、 脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候 。 辨證依據(jù)：腰膝脅痛，眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見為 辨證的主要依據(jù)。 辨證依據(jù)：以久瀉久利 、 水腫 、 腰腹冷痛等與虛寒癥狀共 見為辨證的主要依據(jù) 。其證候是 (C) A．脾氣虛 B． 脾 陽虛 C．脾腎陽虛 D．肝脾不調(diào) E．肝胃不和 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 90 十三、肝腎陰虛證 (陰虛 ) 概 念：指肝腎陰虛 、 陰不制陽 、 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。 ，胸脅脹滿，噯氣頻作，脘悶食食少。 （ 2）有脾胃納運(yùn)、升降失職見癥，如厭食腹脹、 泛嘔，大便不調(diào)。 患者，男， 50歲。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肺腎降納無權(quán)的見癥 ， 如喘息短氣 、 呼 多吸少 、 動(dòng)則喘甚 。 下列各項(xiàng)中，哪兩臟可同有血虛的證候：（ A） 、脾 、脾 、肺 、肝 、腎 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 83 六、脾肺氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指脾肺兩臟氣虛 ， 脾失健運(yùn) ， 肺失宣降所表現(xiàn)的 虛弱證候 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 82 五、心肝血虛證 (血虛 ) 概 念：指血液虧少 ， 心肝失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 81 四、心脾兩虛證 (氣血兩虛 ) 概 念：指心血不足 ， 脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候 。其證候是：（ C） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 80 三、心肺氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指心肺氣虛 ， 鼓搏 、 宣降無力所表現(xiàn)的證候 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 79 二 、 心腎陽虛證 (陽虛 ) 概 念：指心腎陽氣虛衰 ， 失于溫煦所表現(xiàn)的證候 ， 心腎虛寒證 ， 水腫明顯者 ， 可稱水氣凌心證 。 表現(xiàn)為濕熱互結(jié)的有 : ① 肝膽濕熱證。 如肝與膽 … 具有生克關(guān)系的臟腑 ， 兼病較為常見 。 臟腑濕熱證的共同特點(diǎn)是：（ D） (注：本題也考查各臟腑濕熱證的舌象表現(xiàn)。 （ 2）有濕熱內(nèi)蘊(yùn)見癥 ， 如 瀉下穢臭而不爽，苔 黃膩，脈滑數(shù)等。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 72 十一、腸燥津虧證 概 念：指津液虧損 ,腸失濡潤(rùn) ， 傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證 候 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 70 九、蟲積腸道證 概 念：指蛔蟲等寄生腸道，氣機(jī)被阻，正氣 耗傷所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：（ 1）胃腸阻滯不通見癥，如：脘腹痞脹疼痛， 嘔瀉酸餿食物等。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有飲停胃腸 、 胃失和降見癥 ， 如：胃中有 振水聲 、 嘔吐清水痰涎等 。其病機(jī)是 ( B) A．脾陰不足 B．胃陰不足 C．胃燥津虧 D．胃熱熾盛 E．肝胃不和 患者，女， 26歲，已婚。 辨證依據(jù)：以胃脘冷痛 ， 喜溫喜按 ， 畏寒肢冷為辨證的主要 依據(jù) 。 膀胱常見癥 —— 尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。小便頻數(shù)清長(zhǎng) ， 尿后余 瀝不盡 ， 夜尿頻多而 清長(zhǎng) ， 遺尿 ， 小便失禁 ， 或 等 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 59 四、腎精不足證 概 念：指腎精虧損 ， 以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 、 早衰 、 生殖機(jī) 能低下 、 為主要表現(xiàn)的虛弱證候 。 （ 3）有腎陽虧虛 ， 溫煦失職見癥 ， 如畏寒肢冷 ， 腰膝冷痛 。 （ 2） 有陽虛陰盛見癥 ,如形寒肢冷 ， 小便頻數(shù)而清長(zhǎng) ， 夜 尿頻多 ， 尺脈沉細(xì)無力尤甚等 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 53 七、寒滯肝脈證 概 念：指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主要 癥狀的證候。 辨證依據(jù)：以高熱 、 神昏 、 抽搐為辨證的主要依據(jù) 。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉潤(rùn)，肢麻震顫，腰膝 軟，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。 陰虛 眩暈、手足震顫、蠕動(dòng) 血虛 眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢 概 念 :── 泛指因肝陽、火熱、陰血虧虛所致的以 抽搐、眩暈、震顫等為主 要表現(xiàn)的證候。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 46 五、肝陽上亢 概 念：指肝陽亢擾于上 ， 肝腎陰虧所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候 。 （ 3） 或見氣滯血瘀見癥 ， 如脅下腫塊 、 痛經(jīng)等 。 辨證依據(jù)：以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱證共見為辨證的主要依據(jù)。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 —— 精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，睪丸墜脹， 巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有濕熱蘊(yùn)脾、納運(yùn)、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、 納差、食少。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床應(yīng)注意鑒別。 臨床表現(xiàn)：（ 1）具有脾失健運(yùn)見癥，腹賬、便溏、甚至完 谷不化。 患者大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 —— 腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、 內(nèi)臟下垂。 ： ①有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見癥，如胸脅飽滿， 胸脅脹悶或痛； ②有水飲內(nèi)停見癥，如頭暈?zāi)垦?、苔膩等? ② 有里熱熾盛見癥，如發(fā)熱、煩躁、口渴、尿赤、便秘。 ： ① 本證與氣候干燥有突 。 臨床表現(xiàn) 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 24 四、風(fēng)熱犯肺證 概 念：指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。其證候是：（ A） 辨證依據(jù) 臨床表現(xiàn) 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 22 二、肺陰虛證 概 念：指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 — 咳嗽、咯痰、氣喘、 ②一般性癥狀 — 胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、 水腫。 ●①與 ② 共見 即可擬診為瘀阻腦絡(luò)證。 ●盡管痰火擾神有內(nèi)傷和外感之分，但臨床 仍以肝郁化火痰生為多。 ● 痰蒙心神尚無熱證表現(xiàn)。 瘀血內(nèi)阻 痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，或結(jié)或代。 臨床表現(xiàn) :①心臟自身見癥，如心悸怔忡，胸悶、心痛 。如吐血、衄血； ④心火下移見癥。 ●心陽虛脫證與亡陽證的鑒別主要在于病因不同。 ② 心胸憋悶或痛 。 ② 氣虛證表現(xiàn)。然而，血與陰所代表的物質(zhì)不同，故各自 受損后，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。 ②陰虛內(nèi)熱的見證，如潮熱、盜汗等。 辨證依據(jù) : ① 心悸 。 概述 省級(jí)精品課程 2022/8/27 4 ● 意 義 : ★ 能夠較為準(zhǔn)確地辨明病變部位，即定位診斷 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 3 ● 概 念： ── 臟腑病位為綱 ∕ 審識(shí)病情資料 ∕ 對(duì)疾病進(jìn)行辨證 。 初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證的知識(shí)對(duì)臨床典型病例進(jìn)行辨證。 ★ 重視臟腑兼證 : 根據(jù)五行生克理論及氣血陰陽關(guān)系 ， 綜合 判斷 ， 如心脾氣血虛證 、 肝胃不和證 …… 。 臨床表現(xiàn) :① 心血不足，心失濡養(yǎng)