【正文】 脹痛為辨證的主要依據(jù) 。 臨床較易鑒別 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝血不足 ， 筋脈 、 兩目 、 爪甲失養(yǎng)見癥 ， 如頭暈 眼花 、 視力減退 、 肢體麻木 、 手足震顫等 。 ● 寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證，濕 阻中焦是其共同病機(jī)，故均有腹脹或脘 痞之癥 。 又名寒濕中阻證、 濕困脾陽證、太陰 寒濕證。 。 臨床表現(xiàn) :（ 1）具有脾虛氣陷，內(nèi)臟下垂的表現(xiàn)，如脫肛、 胃下垂等。 臨床表現(xiàn) :（ 1）有脾氣不足，運(yùn)化失職見癥，如納少、腹脹。 ①有肺失宣降，水濕泛溢見癥，如頭面浮腫。 ①具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥，如咳喘 。 簡稱肺熱證或肺火證。 ●風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別 (參教材 P179) 。 辨證依據(jù)：以干咳、痰少與陰虛證共見為辨證的主要依據(jù)。 ②有衛(wèi)外不固見證，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、 血瘀、寒凝的不同，本虛應(yīng)區(qū)別陰陽、氣血虧虛的不同。 頁 ) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 17 十 、 瘀阻腦絡(luò)證 概 念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。其病機(jī)是：（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 16 九 、 痰火擾神證 概 念 : 指 火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神所表現(xiàn)的證候 。 ②痰濁內(nèi)盛見癥，如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑。③ 瘀血癥狀。②出血癥狀 。由于氣與陽所代表的物質(zhì)不 同，故各證出現(xiàn)癥狀肛嚴(yán)重程度苔不同，臨證時應(yīng)注意鑒別。 ● 心陽虛易與脾陽虛 、 腎陽虛相兼并見 。 ●心氣虛當(dāng)屬心脈痹阻證基本成因。 臨床表現(xiàn) : ①有 心氣不足，激發(fā)、推動無力的見癥。 ③ 陰虛證表現(xiàn)。 ● ③與①、②任何一項(xiàng)共見即可擬診為心血虛證。 ● 內(nèi) 容： 辨臟病證候 辨腑病證候 辨臟腑兼病證候 概述 省級精品課程 2022/8/27 5 第一節(jié) 辨心病證候 一、心病病因病機(jī)示意圖 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 6 二、心病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)的規(guī)律 ①心臟自身癥狀； ②血、脈功能異常； ③精神活動異常 癥狀屬性分類 ①特征癥 —— 心悸、怔忡、心痛、心煩、神識錯亂、脈結(jié)或代或促 ②一般癥 —— 失眠、多夢、健忘、神昏、 乏力。 如心悸一癥 ， 多提示病位在心 …… 。省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 1 第九章 臟腑辨證 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 2 【 目的要求 】 掌握臟腑辨證的基本方法；各臟腑常見癥狀；各證候的 概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。 ★ 次辨病證屬性 : 結(jié)合病性辨證綜合判斷 ， 或先定位 ， 后定 性 。 患者，男， 45歲。 ● 心血虛常兼有心氣虛，或心陰虛。 ● ①、②、③共見即可擬診為心陰虛證。如心悸、氣短。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 10 四、心陽虛證 概 念 : 心陽虛衰，溫煦無力，寒自內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒 證候。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 11 五、心陽虛脫證 概 念 :指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 12 六、心火亢盛 概 念 :指心火內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，火熱下移所 表現(xiàn)的實(shí)熱證候。③ 實(shí)火癥狀。 ● ①或②任何一項(xiàng)與 ③共見 即可擬診為心脈痹阻證。 ③肝風(fēng)夾痰見癥，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴。 臨床表現(xiàn) : ①火擾心神見癥，如狂躁、譫語； ②實(shí)熱（火）見癥，如發(fā)熱面赤、舌紅苔黃； ③痰濁內(nèi)盛見癥，如喉間痰鳴、吐痰黃稠。 臨床表現(xiàn)： ① 瘀血阻滯腦絡(luò)見癥，如頭刺痛，固定不移。 實(shí)證之中，多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，虛證之中，則常兼痰濁 血瘀為患。 ①本證多有久病咳喘病史 。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 23 三、風(fēng)寒犯肺證 概 念：指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 25 五、燥邪犯肺證 概 念：指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證， 在三焦辨證中屬上焦證 ①邪熱壅肺、肺失清肅見癥，如咳喘，氣粗； ②里熱熾盛見證，如發(fā)熱，口渴。 ② 具有寒痰內(nèi)盛見癥，如痰白量多易咯。 ②兼有衛(wèi)表失和癥狀，但有偏寒偏熱的不同。 （ 2）有氣虛、機(jī)能活動減退見癥，如神疲乏力。 （ 2）有脾氣虛的表現(xiàn)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 36 四 、 脾不統(tǒng)血證 概 念：指脾氣虛弱，無力統(tǒng)攝血行，以出血為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有寒濕中阻，納運(yùn)、升降失職見癥，如腹脹、脘痞、 納差、食少。 不同病機(jī)為 :前者濕偏寒，后者濕偏熱。 （ 2） 有血虛見癥 ， 如舌淡 、 面白 、 爪甲淡白等 。 省級精品課程 2022/8/27 44 三、肝郁氣滯證 概 念：指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 45 四、肝火熾盛證 概 念：指火熱熾盛 ， 內(nèi)擾于肝 ， 氣火上逆所表現(xiàn)的證 候 。 鑒別：肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別（參教材 P187）。 省級精品課程 ，男， 45歲。 本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬 “ 血分證 ” 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 52 （四）血虛生風(fēng)證 概 念：指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 54 第五節(jié) 辨腎病證候 一、腎病病因病機(jī)示意圖 兼陰虛癥 兼陽虛癥 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 55 二、腎病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)規(guī)律 ①藏精的異常； ②主水的異常。 患者清晨腹痛，痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色皓白，脈遲無力。 又 名真陰 [腎水 ]虧虛證 。 省級精品課程 2022/8/27 60 五、腎氣不固證 概 念：指腎氣虧虛 ， 失于封藏 、 固攝所表現(xiàn)的證候 。 3年來懷孕 3次，均不足 3個月而流產(chǎn)，聽力減退，帶下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，脈弱。 辨證依據(jù)：胃脘痞滿 、 隱痛喜按 、 食少與氣虛證共 見為辨證的主要依據(jù) 。 （ 2） 有陰虛見癥 ， 如：舌紅少津 ， 脈細(xì)數(shù)等 。 （ 2） 兼實(shí)熱證 ， 如：便秘 、 尿黃等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有寒邪侵犯胃腸見癥 ， 如：脘腹冷痛等 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 69 八、胃腸氣滯證 概 念：指胃腸氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)、通降失司所 表現(xiàn)的證候。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 71 十、腸熱腑實(shí)證 概 念：指里熱熾盛 ， 腹氣不通所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 辨證依據(jù)：大便燥結(jié) ， 排便困難與津虧癥狀共見 為辨證的 主要依據(jù) 。 （ 2）有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，如苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨證依據(jù)：以膽怯 、 驚悸 、 煩躁 、 失眠 、 眩暈 、 嘔惡等為 辨證依據(jù) 。 表現(xiàn)為 陽 虛的有 : ① 心腎陽虛證、 ② 脾腎陽虛證。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心火偏亢 ， 擾亂心神見癥 ， 如 心煩少 寐 、 驚悸多夢等 。 （ 3） 有陽虛證表現(xiàn) 。 如咳喘無力 等 。 如納少 、 腹脹 、 便溏等 。 如眩 暈 、 肢麻 、 爪甲不榮等 。 如納少 、 腹 脹 、 便溏 、 肢體浮腫等 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肺陰虛見癥，如咳嗽痰少，或痰中帶 血，聲音嘶啞。 （ 2）有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見癥，如胸脅灼痛、急躁 易怒、頭脹頭暈、面紅目赤、口苦等。 又叫 “ 肝氣犯胃 ” 、 “ 肝胃氣滯證 ” 。 臨床表現(xiàn) ：（ 1）有肝失疏泄，氣機(jī)不利見癥，如胸脅脹滿 竄痛，情志抑郁，太息或易怒。眩暈，耳鳴如蟬，健忘失眠，脅痛，腰膝疫痛，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有脾陽虛見癥，如久瀉、完谷不化等； （ 2）有腎陽虛癥，如五更瀉、腰膝冷痛等。 辨證依據(jù)：脅脹作痛 、 情志抑郁 、 腹脹 、 便溏等共見為辨證的主要依據(jù) 。 （ 2）有肝氣郁滯見癥，如脅肋脹痛，情志抑郁， 急躁易怒，善太息。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 87 十、肝膽濕熱證 (臟腑 同病 ) 概 念：指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽 ， 疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候 。 （ 3）有陰虛火旺見癥，如骨蒸潮熱、消瘦盜 汗、舌紅少苔等。 辨證依據(jù)：食少 、 腹脹 、 便溏 、 咳喘 、 咯痰等與氣虛癥狀共 見為辨證的主要依據(jù) 。 如唇 、 舌 、 爪甲淡白無華 等 。 如面色萎黃 、 倦怠乏力 等 。 如神疲乏力 、 自汗 。 辨證依據(jù)：心悸 、 水腫與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù) 。 （ 3） 有陰虛證表現(xiàn) ， 如 盜汗 、 潮熱等 。 表現(xiàn)為 血 虛的有 : ① 心肝血虛證。 概念：凡兩個或兩個以上臟腑的病證并見者 ， 稱為臟腑 兼病 。 值得提及的是：心火下移證與膀胱濕熱證，均可見小便頻急、灼澀疼 痛等癥。 亦稱大腸 濕熱證。 （ 2） 有里熱熾盛見癥 ， 如：高熱 ， 或日晡潮 熱 ， 或神昏譫語等 。 （ 2）兼氣滯證，如：竄疼。 辨證依據(jù)：胃脘 、 腹部冷痛 ， 痛勢暴急等 。 ● 胃陰虛證于胃熱熾盛證均屬胃的熱證，但前者為虛熱，以胃脘嘈雜、 饑不欲食為主癥；后者為實(shí)熱，則以消谷善饑，口臭為主癥。 患者，女， 26歲，已婚。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有胃失溫煦見癥 ， 如：胃脘冷痛 、 喜溫喜按