【正文】 等 。 大腸常見癥 —— 便秘、泄瀉、便下膿血及腹脹、腹痛、腸等。 （ 2） 有腎失封藏見癥 ， 如男子滑精 、 早泄 。 （ 2） 有陰虛火旺見癥 ， 如 骨蒸發(fā)熱 ， 潮熱盜 汗 、 男子遺精 、 女子崩漏等 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有腎陽虧虛，氣化無權(quán) ， 水濕泛溢見癥 ， 如 浮腫、腰以下為甚，小便短少等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有腎陽虛衰 、 溫煦失職見癥 ,如腰膝冷痛 。 辨證依據(jù)：以眩暈 、 肢麻 、 震顫 、 拘急 、 瞤動(dòng) 、 瘙癢等與血虛證共見 為辨證的主要依據(jù) 。 （ 2） 有熱擾心神見癥 ， 如煩躁 ， 譫語神昏等 。其證候是：（ D） D、肝陽化風(fēng) E、肝氣郁結(jié) ，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝疫軟，失眠多夢，時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn)，舌紅，脈沉弦細(xì)。 （ 2） 有實(shí)熱見癥 ， 如尿黃便秘 ， 苔黃舌紅等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝失疏泄 ,氣機(jī)郁滯見癥 ,如情志抑郁 、 善太息等 。 ，哪項(xiàng)不見眩暈癥狀：（ E） ，哪項(xiàng)不出現(xiàn) 下 眩暈癥狀：（ C） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 43 二、肝陰虛證 概 念：指陰液虧損 ， 肝失濡潤 ， 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候 。 省級精品課程 33． 患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 辨證依據(jù)：以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕癥狀為辨證的主要依據(jù)。 辨證依據(jù)：以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 35 三、脾陽虛證 概 念：指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛 寒證候。 辨證依據(jù)：以食少、腹脹、便溏與氣虛證共見為辨證的主要依 據(jù)。 附：陽水陰水鑒別 陽水－－性質(zhì)屬實(shí)，以發(fā)病急，來勢猛，水腫先起于眼瞼頭面、上半 身腫甚為特征； 陰水－－性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢徐，水腫先起于足部，腰以下腫 甚為特征。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 29 九、飲停胸脅證 概 念：指水飲停于胸脅，阻礙氣機(jī)，所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn) A．咳嗽，咯痰稀白 B．咳嗽，痰多泡沫 C．咳喘，咯痰黃稠 D．咳嗽，痰少難咯 E．咳喘，痰多易咯 1．熱邪壅肺證，可見答案： C 2．燥邪犯肺證，可見答案： D 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 27 七、痰熱壅肺證 概 念：指痰熱交結(jié)、壅滯于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。燥 而偏寒為涼燥襲肺證，燥而偏熱為燥襲肺證。 辨證依據(jù)：以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的 主要依據(jù)。 患者，女， 56歲。因臟腑病變常相兼。 辨證依據(jù)： ① 頭痛、頭暈 。 ② 痰熱癥狀。 ② 痰濁癥狀。 ●心脈痹阻一證，應(yīng)注意致痛原因之別。 ●心火亢盛與心陰證應(yīng)鑒別，并與肝火熾盛常同時(shí)并見。如心煩、失眠、譫狂； ②心火上炎口舌見癥。 辨證依據(jù) :①心悸、②胸痛、③亡陽證表現(xiàn)。 ②有陽虛證的表現(xiàn)，如畏寒喜暖、肢冷等。如神疲乏力、少氣懶言等。 ●心陰虛和心血虛是心臟陰分受損，輕重不同的兩個(gè)階段。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 8 二、心陰虛證 概 念 : 指心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。其病變所在臟腑為：（ D） 、腎 、胃 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 7 一 、 心血虛證 概 念 : 指血液虧虛，不能濡養(yǎng)心臟、心神所表現(xiàn)的 證候。 如心氣虛證 …… 。 熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。 ● 沿 革： ── 提出于 《 內(nèi)經(jīng) 》 ， 運(yùn)用于 《 金匱要略 》 ， 完善于近代 ， 確立并推廣于中醫(yī)二版教材 。 ★ 能與病性辨證有機(jī)結(jié)合，最終完成 定位、 定性 雙項(xiàng)診斷 。② 失眠、多夢 。 辨證依據(jù) : ① 心悸 。前者有明顯熱象而 后者則無。 ● ① 與 ② 共見即可擬診為心氣虛證。 ③ 陽虛證表現(xiàn)。 ●心氣虛、心陽虛、心陽虛脫是心臟陽分受損，輕重不同的三個(gè)階段。如小便短赤灼痛。 ②瘀阻心脈見癥，如刺痛、舌暗或有紫色斑點(diǎn)、脈細(xì)澀或結(jié)； ③痰阻心脈見癥，如悶痛、體胖、苔膩、脈沉滑； ④寒凝心脈見癥，如劇痛突發(fā)，遇寒加重，得溫痛減、脈遲； ⑤氣滯心脈見癥，如脹痛，其發(fā)作與精神因素有關(guān)，太息 ； 辨證依據(jù)：①心悸怔忡 。 痰濁停聚 悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉滑 陰寒凝滯 突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊 氣機(jī)郁滯 脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，善太息 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 15 八 、 痰蒙心神證 概 念：由痰濁蒙蔽心神，以神志異常為主要表現(xiàn)的證候。 患者，男， 70歲。 ● 痰蒙心神、熱閉心神與痰火擾神三證的區(qū)別。 ●瘀阻腦絡(luò)證多見于中風(fēng)（腦血管意外）。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 21 一、肺氣虛證 概 念：指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不因所表現(xiàn)的虛弱證候。若潮熱盜汗等 虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，則稱為陰虛肺燥證。 ①具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥，如咳嗽、 痰少而黃，氣喘； ②兼有風(fēng)熱表證見癥，如發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。 ②以干咳痰少、鼻咽口舌干燥為辨證的主要依據(jù)。 辨證依據(jù)：以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠與里實(shí)熱證共見為辨證的主要依 據(jù)。 辨證依據(jù) :以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛 (咳唾引痛 )等為 辨證的主要依據(jù)。 ②一般性癥狀 —— 浮腫、困重、慢性出血。其證候是（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 34 二、脾虛氣陷證 概 念：指脾氣虛弱，升舉無力，氣墜于下所表現(xiàn)的證 候。 （ 2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥，肢體浮腫， 畏寒肢涼。 患者，女， 36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細(xì)無力。 （ 2）有濕熱內(nèi)盛見癥，如舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。 ②一般性癥狀 —— 頭暈?zāi)垦?，月?jīng)不調(diào)，目疾。 ● 肝血虛與肝陰虛屬肝的虛證 ， 均有頭暈等表現(xiàn) 。 （ 4） 病及五臟六腑 ， 如乘脾犯胃 、 劫腎刑肺等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝陽亢擾于上見癥 ， 如眩暈耳鳴 ， 頭目脹痛 ， 面紅 。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的成因與證候有別， 參下表 : 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 48 （一）肝陽化風(fēng)證 概 念：指肝陽上亢 ， 亢逆無制 ， 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的證候 。其病機(jī)是：（ C） 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 49 患者，男， 45歲。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 51 （三）陰虛動(dòng)風(fēng)證 概 念：指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。 （ 3） 有火不溫土 ， 脾失健運(yùn)見癥 ,如久泄 ， 完谷不化等 。 辨證依據(jù)：以水腫下肢為甚 ， 尿少 、 畏寒肢冷等與虛寒證共 見為辨證的主要依據(jù) 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 生長發(fā)育機(jī)能減退見癥 ， 如 小兒發(fā)育遲 緩 ， 身體矮小 ， 囟門遲閉 ， 成人早衰等 。 辨證依據(jù)：腰膝酸軟 ， 小便 、 精液 、 經(jīng)帶 、 胎氣不固與氣虛癥狀共見 為辨證的主要依據(jù) 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 62 一、胃氣虛證 概 念：指胃氣不足 ， 胃失和降所表現(xiàn)的證候 。 ● 脾氣虛與胃氣虛 、 脾陽虛與胃陽虛 ， 均有食少 、 脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共 同見癥 ， 但脾陽 、 氣虛以脾失運(yùn)化為主 ， 脹或痛的部位在大腹 ， 腹脹腹痛 、 便溏 、 水腫等癥突出；胃陽 、 氣虛以受納腐熟功能減弱 ， 胃失和降為主 ， 脹或痛的部位 在胃脘 ， 脘痞隱痛 ， 噯氣等癥明顯 。胃脘痞滿，不思飲食，頻頻泛惡，干嘔，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)弱。 （ 2） 有飲邪內(nèi)阻 ， 清陽不升見癥 ， 如：眩暈 等 。 （ 2）食積之象較著，如：噯腐吞酸，苔厚膩。 臨床表現(xiàn)：（ 1）胃腸阻塞不通，正氣耗傷見癥， 如：脘腹陣發(fā)劇痛或面黃體瘦 等。 又名大腸津虧證 。 辨證依據(jù)：腹痛，暴瀉如水，下利膿血，大便黃稠穢臭與濕 熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。 ) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 75 十四、膽郁痰擾證 概 念：指痰濁或痰熱內(nèi)擾 ， 膽失疏泄 所表現(xiàn)的證候 。 如 脾與肝 … 具有因果關(guān)系的臟腑，兼病較為常見 。 表現(xiàn)為水火關(guān)系失調(diào)的有 :心腎不交證。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心陽 ， 鼓動(dòng) 、 溫煦無力 ， 心動(dòng)失 常見癥 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心氣虛弱 ， 鼓動(dòng)無力見癥 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心血虛 、 神失其養(yǎng)見癥 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心血不足 ， 心 、 神失養(yǎng)見癥 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肺氣虛 、 宣降失職見癥 。 （ 2） 有氣虛見癥 ， 如乏力聲低 、 自汗 、 腰膝酸 軟 。咳喘 20余年，現(xiàn)咳嗽痰少，口燥咽干，形體消瘦，腰膝疫軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 （ 3）可見濕熱循肝經(jīng)下注見癥，如陰部瘙癢或腫 脹，帶下色黃穢臭，小便短赤等。其證候是：（ D） ，胃脘嘈雜，口干咽燥，舌紅少苔。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肝陰不足見癥，如脅痛、頭暈?zāi)垦＃? （ 2）有腎陰不足見癥，如腰膝酸軟、耳鳴健忘； （ 2）有陰虛火旺見癥，如五心煩熱、顴紅盜汗、 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。