【正文】 在病理上有著內(nèi)在聯(lián)系和相互影響的規(guī)律，因此，辨 證時(shí)應(yīng)注意辨析臟腑之間的先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。 規(guī)律 省級(jí)精品課程 ● 臟腑兼病證候有其內(nèi)在病機(jī)基礎(chǔ)，如 : 表現(xiàn)為陰虛的有 : ① 肺腎陰虛證、 ② 肝腎陰虛證。 表現(xiàn)為 陽(yáng) 虛的有 : ① 心腎陽(yáng)虛證、 ② 脾腎陽(yáng)虛證。 表現(xiàn)為 氣 虛的有 : ① 心肺氣虛證、 ② 脾肺氣虛證、 ③ 肺腎氣虛證。 表現(xiàn)為 血 虛的有 : ① 心肝血虛證。 表現(xiàn)為氣血兩虛的有 : ① 心脾兩虛證。 表現(xiàn)為濕熱互結(jié)的有 : ① 肝膽濕熱證。 表現(xiàn)為水火關(guān)系失調(diào)的有 :心腎不交證。 表現(xiàn)為相克關(guān)系失調(diào)的有 :① 肝胃不和證、 ② 肝郁脾虛證、 ③ 肝火犯肺證。 2022/8/27 77 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 78 一 、 心腎不交證 (水火不濟(jì) ) 概 念：指心腎陰虛 ， 陽(yáng)氣偏亢 所表現(xiàn)的虛熱證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心火偏亢 ， 擾亂心神見(jiàn)癥 ， 如 心煩少 寐 、 驚悸多夢(mèng)等 。 （ 2） 有腎陰虧虛 ， 髓海不足 見(jiàn)癥 ， 如 頭暈耳 鳴 、 健忘 、 腰膝酸軟 、 盜汗 、 潮熱等 。 （ 3） 有陰虛證表現(xiàn) ， 如 盜汗 、 潮熱等 。 辨證依據(jù)：心煩 、 失眠 、 腰酸 、 耳鳴 、 夢(mèng)遺與虛熱癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 79 二 、 心腎陽(yáng)虛證 (陽(yáng)虛 ) 概 念：指心腎陽(yáng)氣虛衰 ， 失于溫煦所表現(xiàn)的證候 ， 心腎虛寒證 ， 水腫明顯者 ， 可稱(chēng)水氣凌心證 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心陽(yáng) ， 鼓動(dòng) 、 溫煦無(wú)力 ， 心動(dòng)失 常見(jiàn)癥 。 如心悸怔忡 、 唇甲青紫等 。 （ 2） 有腎陽(yáng)虛衰 ， 氣化失權(quán) 、 水泛肌膚見(jiàn)癥 ， 如水腫 ， 小便不利等 。 （ 3） 有陽(yáng)虛證表現(xiàn) 。 如畏寒肢冷等 。 辨證依據(jù)：心悸 、 水腫與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 患者心悸怔忡，神識(shí)朦朧，困倦易睡，畏寒肢冷，肢面浮腫，下肢為甚，舌淡暗苔白滑，脈沉細(xì)微。其證候是：（ C） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 80 三、心肺氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指心肺氣虛 ， 鼓搏 、 宣降無(wú)力所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心氣虛弱 ， 鼓動(dòng)無(wú)力見(jiàn)癥 。 如心悸 、 胸 悶等 。 （ 2） 有肺氣虛弱 ， 宣降失職見(jiàn)癥 。 如咳喘無(wú)力 等 。 （ 3） 有氣虛證表現(xiàn) 。 如神疲乏力 、 自汗 。 辨證依據(jù)：咳喘 、 心悸 、 胸悶與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要 依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 81 四、心脾兩虛證 (氣血兩虛 ) 概 念：指心血不足 ， 脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心血虛 、 神失其養(yǎng)見(jiàn)癥 。 如心悸 、 失眠 、 多夢(mèng)等 。 （ 2） 有脾氣虛 、 運(yùn)化失職見(jiàn)癥 。 如納少 、 腹脹 、 便溏等 。 （ 3） 有氣血兩虛證表現(xiàn) 。 如面色萎黃 、 倦怠乏力 等 。 辨證依據(jù)：心悸失眠 、 食少腹脹與氣血虧虛證共見(jiàn)為辨證的 主要依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 82 五、心肝血虛證 (血虛 ) 概 念：指血液虧少 ， 心肝失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心血不足 ， 心 、 神失養(yǎng)見(jiàn)癥 。 如 心悸 、 健忘 、 失眠多夢(mèng)等 。 （ 2） 有肝血不足 ， 目 、 筋 、 爪甲失養(yǎng)見(jiàn)癥 。 如眩 暈 、 肢麻 、 爪甲不榮等 。 （ 3） 有血虛證表現(xiàn) 。 如唇 、 舌 、 爪甲淡白無(wú)華 等 。 辨證依據(jù)：心悸 、 多夢(mèng) 、 眩暈 、 肢麻等與血虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依 據(jù) 。 下列各項(xiàng)中，哪兩臟可同有血虛的證候：（ A） 、脾 、脾 、肺 、肝 、腎 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 83 六、脾肺氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指脾肺兩臟氣虛 ， 脾失健運(yùn) ， 肺失宣降所表現(xiàn)的 虛弱證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肺氣虛 、 宣降失職見(jiàn)癥 。 如久咳不止 、 氣短而喘等 ， 吐痰清稀 ） 。 （ 2） 有脾氣虛 、 健運(yùn)失職見(jiàn)癥 。 如納少 、 腹 脹 、 便溏 、 肢體浮腫等 。 （ ３ ） 有氣虛證表現(xiàn) ， 如聲低懶言 ， 神疲乏力 等 。 辨證依據(jù)：食少 、 腹脹 、 便溏 、 咳喘 、 咯痰等與氣虛癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 84 七、肺腎氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指肺腎氣虛 、 降納失要 ， 表現(xiàn)以短氣喘息為主 的證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肺腎降納無(wú)權(quán)的見(jiàn)癥 ， 如喘息短氣 、 呼 多吸少 、 動(dòng)則喘甚 。 （ 2） 有氣虛見(jiàn)癥 ， 如乏力聲低 、 自汗 、 腰膝酸 軟 。 辨證依據(jù)：久病喘咳 、 呼多吸少 、 動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 85 八、肺腎陰虛證 (陰虛 ) 概 念：指肺腎兩臟陰液虧虛 、 虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證 候 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肺陰虛見(jiàn)癥，如咳嗽痰少，或痰中帶 血，聲音嘶啞。 （ 2）有腎陰虛見(jiàn)癥，如腰膝酸軟、男子遺精、 女子月經(jīng)不調(diào)。 （ 3）有陰虛火旺見(jiàn)癥，如骨蒸潮熱、消瘦盜 汗、舌紅少苔等。 辨證依據(jù)：腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精與陰虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要 依據(jù)。 患者，男， 50歲?？却?20余年，現(xiàn)咳嗽痰少，口燥咽干，形體消瘦，腰膝疫軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是 (C) A．肺氣虛損 B．肺陰虛虧 C．肺腎陰虛 D．肺腎氣虛 E．腎氣虛 衰 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 86 九、肝火犯肺證 (木火刑金 ) 概 念：指肝經(jīng)氣火上逆犯肺 ， 而便肺失肅降所表現(xiàn)的證 候 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肺失清肅見(jiàn)癥，如咳嗽陣作、甚則咳 血、痰黃稠粘。 （ 2）有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見(jiàn)癥，如胸脅灼痛、急躁 易怒、頭脹頭暈、面紅目赤、口苦等。 辨證依據(jù)：胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實(shí)熱癥狀 共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 87 十、肝膽濕熱證 (臟腑 同病 ) 概 念：指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽 ， 疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職見(jiàn)癥，如脅肋灼 熱脹痛、口苦、身目發(fā)黃、寒熱往來(lái)等。 （ 2）有脾胃納運(yùn)、升降失職見(jiàn)癥，如厭食腹脹、 泛嘔，大便不調(diào)。 （ 3）可見(jiàn)濕熱循肝經(jīng)下注見(jiàn)癥，如陰部瘙癢或腫 脹，帶下色黃穢臭，小便短赤等。 辨證依據(jù)：以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭 與濕熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 88 十一、肝胃不和證 (相克 ) 概 念：指肝氣犯胃 、 胃失和降 ， 表現(xiàn)以脘脅脹痛為主 癥的證候 。 又叫 “ 肝氣犯胃 ” 、 “ 肝胃氣滯證 ” 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肝氣犯胃 ， 胃失和降見(jiàn)癥 ， 如胃脘脹滿疼 痛 、 呃逆 、 噯氣 、 吞酸 、 嘈雜 。 （ 2）有肝氣郁滯見(jiàn)癥，如脅肋脹痛，情志抑郁， 急躁易怒，善太息。 辨證依據(jù)：脘脅脹痛 、 噯氣 、 吞酸 、 情緒抑郁等共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 ，胸脅脹滿，噯氣頻作，脘悶食食少。其證候是：（ D） ，胃脘嘈雜，口干咽燥，舌紅少苔。其證候是：（ B） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 89 十二、肝郁脾虛證 (相克 ) 概 念：指肝失疏泄 、 脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候 。 又叫 “ 肝脾不和 證 ” 。 臨床表現(xiàn) ：（ 1）有肝失疏泄，氣機(jī)不利見(jiàn)癥，如胸脅脹滿 竄痛，情志抑郁，太息或易怒。 （ 2）有脾失健運(yùn)見(jiàn)癥，如納呆腹脹、或腸鳴、 或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不 調(diào)。 辨證依據(jù)：脅脹作痛 、 情志抑郁 、 腹脹 、 便溏等共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 患者平素性急易怒，時(shí)有脅脹，近日脅脹加重，伴食欲不振，食后腹脹，便溏，舌苔薄白，脈弦。其證候是 (C) A．脾氣虛 B． 脾 陽(yáng)虛 C．脾腎陽(yáng)虛 D．肝脾不調(diào) E．肝胃不和 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 90 十三、肝腎陰虛證 (陰虛 ) 概 念：指肝腎陰虛 、 陰不制陽(yáng) 、 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肝陰不足見(jiàn)癥，如脅痛、頭暈?zāi)垦＃? （ 2）有腎陰不足見(jiàn)癥，如腰膝酸軟、耳鳴健忘； （ 2）有陰虛火旺見(jiàn)癥，如五心煩熱、顴紅盜汗、 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨證依據(jù)：腰膝脅痛，眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見(jiàn)為 辨證的主要依據(jù)。 患者，男， 65歲。眩暈，耳鳴如蟬，健忘失眠，脅痛，腰膝疫痛，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其證候是：（ D） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 91 十四、脾腎陽(yáng)虛證 (陽(yáng)虛 ) 概 念：指脾腎陽(yáng)氣虧虛 ， 虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒的證 候 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有脾陽(yáng)虛見(jiàn)癥，如久瀉、完谷不化等； （ 2）有腎陽(yáng)虛癥，如五更瀉、腰膝冷痛等。 （ 3）有陽(yáng)虛見(jiàn)癥，如形寒肢冷、面色恍白、水 腫等。 辨證依據(jù)：以久瀉久利 、 水腫 、 腰腹冷痛等與虛寒癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。