【正文】 腰膝冷痛 。 又 名真陰 [腎水 ]虧虛證 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 59 四、腎精不足證 概 念：指腎精虧損 ， 以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 、 早衰 、 生殖機(jī) 能低下 、 為主要表現(xiàn)的虛弱證候 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 60 五、腎氣不固證 概 念：指腎氣虧虛 ， 失于封藏 、 固攝所表現(xiàn)的證候 。小便頻數(shù)清長(zhǎng) ， 尿后余 瀝不盡 ， 夜尿頻多而 清長(zhǎng) ， 遺尿 ， 小便失禁 ， 或 等 。 3年來(lái)懷孕 3次，均不足 3個(gè)月而流產(chǎn)，聽(tīng)力減退，帶下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，脈弱。 膀胱常見(jiàn)癥 —— 尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。 辨證依據(jù)：胃脘痞滿(mǎn) 、 隱痛喜按 、 食少與氣虛證共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 辨證依據(jù)：以胃脘冷痛 ， 喜溫喜按 ， 畏寒肢冷為辨證的主要 依據(jù) 。 （ 2） 有陰虛見(jiàn)癥 ， 如：舌紅少津 ， 脈細(xì)數(shù)等 。其病機(jī)是 ( B) A．脾陰不足 B．胃陰不足 C．胃燥津虧 D．胃熱熾盛 E．肝胃不和 患者，女， 26歲，已婚。 （ 2） 兼實(shí)熱證 ， 如：便秘 、 尿黃等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有飲停胃腸 、 胃失和降見(jiàn)癥 ， 如：胃中有 振水聲 、 嘔吐清水痰涎等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有寒邪侵犯胃腸見(jiàn)癥 ， 如：脘腹冷痛等 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）胃腸阻滯不通見(jiàn)癥，如：脘腹痞脹疼痛， 嘔瀉酸餿食物等。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 69 八、胃腸氣滯證 概 念：指胃腸氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)、通降失司所 表現(xiàn)的證候。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 70 九、蟲(chóng)積腸道證 概 念：指蛔蟲(chóng)等寄生腸道，氣機(jī)被阻，正氣 耗傷所表現(xiàn)的證候。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 71 十、腸熱腑實(shí)證 概 念：指里熱熾盛 ， 腹氣不通所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 72 十一、腸燥津虧證 概 念：指津液虧損 ,腸失濡潤(rùn) ， 傳導(dǎo)失職所表現(xiàn)的證 候 。 辨證依據(jù)：大便燥結(jié) ， 排便困難與津虧癥狀共見(jiàn) 為辨證的 主要依據(jù) 。 （ 2）有濕熱內(nèi)蘊(yùn)見(jiàn)癥 ， 如 瀉下穢臭而不爽，苔 黃膩，脈滑數(shù)等。 （ 2）有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，如苔黃膩，脈滑數(shù)。 臟腑濕熱證的共同特點(diǎn)是：（ D） (注：本題也考查各臟腑濕熱證的舌象表現(xiàn)。 辨證依據(jù)：以膽怯 、 驚悸 、 煩躁 、 失眠 、 眩暈 、 嘔惡等為 辨證依據(jù) 。 如肝與膽 … 具有生克關(guān)系的臟腑 ， 兼病較為常見(jiàn) 。 表現(xiàn)為 陽(yáng) 虛的有 : ① 心腎陽(yáng)虛證、 ② 脾腎陽(yáng)虛證。 表現(xiàn)為濕熱互結(jié)的有 : ① 肝膽濕熱證。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心火偏亢 ， 擾亂心神見(jiàn)癥 ， 如 心煩少 寐 、 驚悸多夢(mèng)等 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 79 二 、 心腎陽(yáng)虛證 (陽(yáng)虛 ) 概 念：指心腎陽(yáng)氣虛衰 ， 失于溫煦所表現(xiàn)的證候 ， 心腎虛寒證 ， 水腫明顯者 ， 可稱(chēng)水氣凌心證 。 （ 3） 有陽(yáng)虛證表現(xiàn) 。其證候是：（ C） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 80 三、心肺氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指心肺氣虛 ， 鼓搏 、 宣降無(wú)力所表現(xiàn)的證候 。 如咳喘無(wú)力 等 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 81 四、心脾兩虛證 (氣血兩虛 ) 概 念：指心血不足 ， 脾虛氣弱所表現(xiàn)的證候 。 如納少 、 腹脹 、 便溏等 。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 82 五、心肝血虛證 (血虛 ) 概 念：指血液虧少 ， 心肝失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候 。 如眩 暈 、 肢麻 、 爪甲不榮等 。 下列各項(xiàng)中，哪兩臟可同有血虛的證候：（ A） 、脾 、脾 、肺 、肝 、腎 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 83 六、脾肺氣虛證 (氣虛 ) 概 念：指脾肺兩臟氣虛 ， 脾失健運(yùn) ， 肺失宣降所表現(xiàn)的 虛弱證候 。 如納少 、 腹 脹 、 便溏 、 肢體浮腫等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有肺腎降納無(wú)權(quán)的見(jiàn)癥 ， 如喘息短氣 、 呼 多吸少 、 動(dòng)則喘甚 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肺陰虛見(jiàn)癥，如咳嗽痰少，或痰中帶 血，聲音嘶啞。 患者，男， 50歲。 （ 2）有肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見(jiàn)癥，如胸脅灼痛、急躁 易怒、頭脹頭暈、面紅目赤、口苦等。 （ 2）有脾胃納運(yùn)、升降失職見(jiàn)癥，如厭食腹脹、 泛嘔，大便不調(diào)。 又叫 “ 肝氣犯胃 ” 、 “ 肝胃氣滯證 ” 。 ，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣頻作，脘悶食食少。 臨床表現(xiàn) ：（ 1）有肝失疏泄，氣機(jī)不利見(jiàn)癥，如胸脅脹滿(mǎn) 竄痛，情志抑郁，太息或易怒。其證候是 (C) A．脾氣虛 B． 脾 陽(yáng)虛 C．脾腎陽(yáng)虛 D．肝脾不調(diào) E．肝胃不和 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 90 十三、肝腎陰虛證 (陰虛 ) 概 念：指肝腎陰虛 、 陰不制陽(yáng) 、 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。眩暈，耳鳴如蟬，健忘失眠，脅痛，腰膝疫痛，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨證依據(jù)：以久瀉久利 、 水腫 、 腰腹冷痛等與虛寒癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有脾陽(yáng)虛見(jiàn)癥，如久瀉、完谷不化等； （ 2）有腎陽(yáng)虛癥，如五更瀉、腰膝冷痛等。 辨證依據(jù)：腰膝脅痛，眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見(jiàn)為 辨證的主要依據(jù)。 辨證依據(jù)：脅脹作痛 、 情志抑郁 、 腹脹 、 便溏等共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。其證候是：（ B） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 89 十二、肝郁脾虛證 (相克 ) 概 念：指肝失疏泄 、 脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候 。 （ 2）有肝氣郁滯見(jiàn)癥，如脅肋脹痛，情志抑郁， 急躁易怒，善太息。 辨證依據(jù)：以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭 與濕熱癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 87 十、肝膽濕熱證 (臟腑 同病 ) 概 念：指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽 ， 疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候 。其病機(jī)是 (C) A．肺氣虛損 B．肺陰虛虧 C．肺腎陰虛 D．肺腎氣虛 E．腎氣虛 衰 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 86 九、肝火犯肺證 (木火刑金 ) 概 念：指肝經(jīng)氣火上逆犯肺 ， 而便肺失肅降所表現(xiàn)的證 候 。 （ 3）有陰虛火旺見(jiàn)癥，如骨蒸潮熱、消瘦盜 汗、舌紅少苔等。 辨證依據(jù)：久病喘咳 、 呼多吸少 、 動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 辨證依據(jù)：食少 、 腹脹 、 便溏 、 咳喘 、 咯痰等與氣虛癥狀共 見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 如久咳不止 、 氣短而喘等 ， 吐痰清稀 ） 。 如唇 、 舌 、 爪甲淡白無(wú)華 等 。 如 心悸 、 健忘 、 失眠多夢(mèng)等 。 如面色萎黃 、 倦怠乏力 等 。 如心悸 、 失眠 、 多夢(mèng)等 。 如神疲乏力 、 自汗 。 如心悸 、 胸 悶等 。 辨證依據(jù)：心悸 、 水腫與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù) 。 如心悸怔忡 、 唇甲青紫等 。 （ 3） 有陰虛證表現(xiàn) ， 如 盜汗 、 潮熱等 。 表現(xiàn)為相克關(guān)系失調(diào)的有 :① 肝胃不和證、 ② 肝郁脾虛證、 ③ 肝火犯肺證。 表現(xiàn)為 血 虛的有 : ① 心肝血虛證。 如心與脾 … ● 臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟腑證候的簡(jiǎn)單相加，而是 在病理上有著內(nèi)在聯(lián)系和相互影響的規(guī)律，因此，辨 證時(shí)應(yīng)注意辨析臟腑之間的先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。 概念：凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑的病證并見(jiàn)者 ， 稱(chēng)為臟腑 兼病 。 臨床表現(xiàn) ：（ 1）有痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧見(jiàn)癥 ，如 膽怯易 驚，失眠多夢(mèng)、煩躁不安等。 值得提及的是：心火下移證與膀胱濕熱證，均可見(jiàn)小便頻急、灼澀疼 痛等癥。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 74 十三、膀胱濕熱證 概 念 :指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的證候。 亦稱(chēng)大腸 濕熱證。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有大腸傳導(dǎo)失職見(jiàn)癥，如：大便干燥 ， 腹 脹腹痛等。 （ 2） 有里熱熾盛見(jiàn)癥 ， 如：高熱 ， 或日晡潮 熱 ， 或神昏譫語(yǔ)等 。 （ 2）兼有蟲(chóng)證，如：吐蛔，便蟲(chóng)等。 （ 2）兼氣滯證，如：竄疼。 辨證依據(jù)：多由傷食病史。 辨證依據(jù)：胃脘 、 腹部冷痛 ， 痛勢(shì)暴急等 。 辨證依據(jù)：脘腹痞脹 、 胃中有振水聲 、 嘔吐清水等 。 ● 胃陰虛證于胃熱熾盛證均屬胃的熱證，但前者為虛熱，以胃脘嘈雜、 饑不欲食為主癥；后者為實(shí)熱，則以消谷善饑，口臭為主癥。其病機(jī)是：（ B） 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 65 四、胃熱熾盛證 概 念：指火熱壅滯于胃 ， 胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 患者，女， 26歲，已婚。 省級(jí)精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 64 三、胃陰虛證 概 念：指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有胃失溫煦見(jiàn)癥 ， 如：胃脘冷痛 、 喜溫喜按 等 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有胃失和降見(jiàn)癥 ， 如：胃脘隱痛或 痞脹 、 不思飲食等 。 大腸常見(jiàn)癥 —— 便秘、泄瀉、便下膿血及腹脹、腹痛、腸等。 。