第九章清熱劑(文件)
【正文】 【 主證 】 肝火犯胃證 肝郁化火 胃失和降 犯胃 脅肋脹痛，口苦 嘔吐，嘈雜吞酸 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 【 運(yùn)用 】 ? 辨證要點(diǎn)： 脅痛口苦，嘔吐吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù) ?加減運(yùn)用：若脅痛甚者，合四逆散、金鈴子散；若胃酸多，常加烏賊骨，煅瓦楞以制酸止痛 ? 原方二藥比例為 6:1，可隨證變化二藥比例 瀉白散 《 小兒藥證直訣 》 【 主證 】 肺熱喘咳證 肺有伏火 肺失清肅 皮膚蒸熱，日哺尤甚 咳喘氣急 舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù) 【 治法 】 清肺瀉火，止咳平喘 【 類方比較 】 比較麻杏甘石湯與瀉白散 清胃 散 《 脾胃論 》 【 主證 】 胃火牙痛 胃火上攻 熱傷血絡(luò) 牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，腮腫 牙宣出血或牙齦潰爛 舌紅苔黃，脈數(shù) 循經(jīng) 【 治法 】 清胃涼血 二者相配，清上徹下，使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得降，則熱毒盡解。 清胃散 玉女煎 【 方解 】 黃芩、黃連 15g－－ 大黃 10g－－ 清熱燥濕 解毒止利 瀉熱去積 導(dǎo)積滯 木香、檳榔 5g－－ 行氣導(dǎo)滯 補(bǔ)血和血 清濕熱 行氣瀉下并用 當(dāng)歸 5g－－ 斂陰柔肝 白芍 30g－－ 行血?jiǎng)t便膿自愈 調(diào)氣則后重自除 和氣血 緩急痛 肉桂 5g－－ 反佐 ① 防止苦寒傷中 ② 防止寒涼之品冰伏濕熱之邪 ③ 配當(dāng)歸、芍藥以行氣血 甘草 10g－－ ① 調(diào)和諸藥 ② 配伍白芍以助緩急止痛 理氣和血 通因通用 清瀉合用 【 運(yùn)用 】 白頭翁湯 《 傷寒論 》 【 主證 】 熱毒深陷血分之下利 腹痛，里急后重，肛門灼熱 瀉下膿血，赤多白少 壅滯腸中 深陷血分 疫毒 【 治法 】 清熱解毒，涼血止痢 白頭翁湯 “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也 ” 臣： 【 配伍要點(diǎn) 】 【 運(yùn)用 】 ?辨證要點(diǎn)： 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) ?現(xiàn)代運(yùn)用： 不明原因發(fā)熱、結(jié)核、慢性腎盂腎炎、外科術(shù)后等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者 【 類方比較 】 竹葉石膏湯和青蒿鱉甲湯 清骨散 《 證治準(zhǔn)繩 》 【 主證 】 虛勞骨蒸潮熱 【 病機(jī) 】 肝腎陰虧，虛火內(nèi)擾，久而成勞 【 方解 】 銀柴胡、胡黃連、秦艽、地骨皮－－ 清虛熱，退骨蒸 鱉甲、青蒿、知母－－ 清熱養(yǎng)陰 甘草－－ 調(diào)和諸藥 【 類方比較 】 清骨散和青蒿鱉甲湯 【 運(yùn)用 】 主要用于結(jié)核病及消耗性疾病屬陰虛骨蒸潮熱者 當(dāng)歸六黃湯 《 蘭室秘藏 》 【 主證 】 陰虛火旺盜汗證 【 方解 】 當(dāng)歸、生地、熟地－－ 養(yǎng)血滋液，育陰制火 黃連、黃芩、黃柏－－ 清心瀉火除煩以堅(jiān)陰 倍用黃芪－－ 益氣實(shí)衛(wèi)固表以止盜汗 （ 1）試述清熱劑分類與適應(yīng)證？ （ 2）氣分熱盛證與熱傳營分證有何區(qū)別？其治法及代表方 有何不同？ （ 3）試分析清營湯的組成原則；并分析“透熱轉(zhuǎn)氣法“在該 方運(yùn)用的意義。 （ 7）青蒿鱉甲湯主治何證？方中青蒿配鱉甲有何意義？ （ 8）解釋下列名詞術(shù)語：以瀉代清、苦寒直折、涼血散血、 透熱轉(zhuǎn)氣、通因通用。 3天來初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及在鬢額處頭痛，在鬢額處皮膚發(fā)紅，起 小紅疹，疼痛難忍，半夜即急去某某大醫(yī)院急診，診 斷為眼型帶狀皰疹。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草 5克，澤瀉 30 克，生石決明 30克（先煎），夏枯草 15克，菊花 10 克，桑葉 10克，車前子 15克（布包），連翹 15克，銀 花 15克，蒲公英 30克，蔓荊子 10克，木通 6克，白蘚皮 15克，柴胡 6克，黃芩 10克，川連 6克，玄參 12克， 5 劑。以大熱，大渴，大汗，脈洪大有力 為辨證要點(diǎn)，是清氣分熱之代表方，屬大寒之劑。清熱生津中并能益氣和胃，用治熱入氣分，氣津兩傷，胃氣不和之證。凡陽明有余，少陰不足之牙痛、牙齦浮腫、齒松口渴、多飲、脈細(xì)數(shù)者多用。用于熱毒壅滯于腸，深入血分而致的血熱毒痢。 芍藥湯 白頭翁湯 。 以連、芩配芍、歸，香、檳為主，重在清熱燥濕解毒，兼調(diào)和氣血，瀉下積滯，寓“通因通用”用治濕熱壅滯，氣血瘀滯之濕熱痢。治胃實(shí)熱證。 竹葉石膏湯 清胃散 瀉火藥與滋陰藥同用，功專清胃熱，且能滋腎，虛實(shí)并治，為清補(bǔ)之劑。證見身熱，汗出，口渴，心煩，脈數(shù)等證者。仍以此方加減， 共進(jìn) 14劑而愈。診其脈弦數(shù)，左目赤痛，左偏頭痛，大便偏干， 小便黃赤，口苦舌紅，苔薄黃膩。 復(fù)習(xí)思考題 （ 5）試分析龍膽瀉肝湯中應(yīng)用柴胡、當(dāng)歸、生地黃的意義。 【 方解 】 君： 鱉甲 25g－－ 佐： 滋陰清熱，入絡(luò)搜邪 涼血，退虛熱，善治無汗之骨蒸 青蒿 10g－－ 苦寒清熱，芳香透邪 先入后出之妙 臣： 生地 20g－－ 滋陰涼血，使陰復(fù)而熱退 知母 9g－－ 清熱養(yǎng)陰，助退虛熱 丹皮 10g－－ 鱉甲與青蒿配伍：有先入后出之妙 青蒿鱉甲湯
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