【正文】 臨床表現(xiàn)：（ 1）有肝陰不足見癥，如脅痛、頭暈?zāi)垦＃? （ 2）有腎陰不足見癥，如腰膝酸軟、耳鳴健忘； （ 2）有陰虛火旺見癥，如五心煩熱、顴紅盜汗、 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 （ 3）可見濕熱循肝經(jīng)下注見癥，如陰部瘙癢或腫 脹，帶下色黃穢臭，小便短赤等。 （ 2） 有氣虛見癥 ， 如乏力聲低 、 自汗 、 腰膝酸 軟 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心血不足 ， 心 、 神失養(yǎng)見癥 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有心氣虛弱 ， 鼓動無力見癥 。 表現(xiàn)為水火關(guān)系失調(diào)的有 :心腎不交證。 ) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 75 十四、膽郁痰擾證 概 念：指痰濁或痰熱內(nèi)擾 ， 膽失疏泄 所表現(xiàn)的證候 。 又名大腸津虧證 。 （ 2）食積之象較著，如：噯腐吞酸，苔厚膩。胃脘痞滿，不思飲食，頻頻泛惡，干嘔，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)弱。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 62 一、胃氣虛證 概 念：指胃氣不足 ， 胃失和降所表現(xiàn)的證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 生長發(fā)育機能減退見癥 ， 如 小兒發(fā)育遲 緩 ， 身體矮小 ， 囟門遲閉 ， 成人早衰等 。 （ 3） 有火不溫土 ， 脾失健運見癥 ,如久泄 ， 完谷不化等 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 51 （三）陰虛動風(fēng)證 概 念：指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。肝風(fēng)內(nèi)動四證的成因與證候有別， 參下表 : 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 48 （一）肝陽化風(fēng)證 概 念：指肝陽上亢 ， 亢逆無制 ， 肝風(fēng)內(nèi)動所表現(xiàn)的證候 。 （ 4） 病及五臟六腑 ， 如乘脾犯胃 、 劫腎刑肺等 。 ②一般性癥狀 —— 頭暈?zāi)垦?，月?jīng)不調(diào)，目疾。 患者，女， 36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細(xì)無力。其證候是（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 34 二、脾虛氣陷證 概 念：指脾氣虛弱，升舉無力，氣墜于下所表現(xiàn)的證 候。 辨證依據(jù) :以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛 (咳唾引痛 )等為 辨證的主要依據(jù)。 ②以干咳痰少、鼻咽口舌干燥為辨證的主要依據(jù)。若潮熱盜汗等 虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，則稱為陰虛肺燥證。 ●瘀阻腦絡(luò)證多見于中風(fēng)（腦血管意外）。 患者，男， 70歲。 ②瘀阻心脈見癥，如刺痛、舌暗或有紫色斑點、脈細(xì)澀或結(jié)； ③痰阻心脈見癥，如悶痛、體胖、苔膩、脈沉滑； ④寒凝心脈見癥，如劇痛突發(fā)，遇寒加重，得溫痛減、脈遲； ⑤氣滯心脈見癥，如脹痛，其發(fā)作與精神因素有關(guān)，太息 ； 辨證依據(jù)：①心悸怔忡 。 ●心氣虛、心陽虛、心陽虛脫是心臟陽分受損，輕重不同的三個階段。 ● ① 與 ② 共見即可擬診為心氣虛證。 辨證依據(jù) : ① 心悸 。 ★ 能與病性辨證有機結(jié)合，最終完成 定位、 定性 雙項診斷 。 熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。其病變所在臟腑為：（ D） 、腎 、胃 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 7 一 、 心血虛證 概 念 : 指血液虧虛，不能濡養(yǎng)心臟、心神所表現(xiàn)的 證候。 ●心陰虛和心血虛是心臟陰分受損，輕重不同的兩個階段。 ②有陽虛證的表現(xiàn)，如畏寒喜暖、肢冷等。如心煩、失眠、譫狂； ②心火上炎口舌見癥。 ●心脈痹阻一證，應(yīng)注意致痛原因之別。 ② 痰熱癥狀。因臟腑病變常相兼。 辨證依據(jù)：以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的 主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn) A．咳嗽，咯痰稀白 B．咳嗽，痰多泡沫 C．咳喘，咯痰黃稠 D．咳嗽，痰少難咯 E．咳喘，痰多易咯 1．熱邪壅肺證，可見答案： C 2．燥邪犯肺證，可見答案： D 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 27 七、痰熱壅肺證 概 念：指痰熱交結(jié)、壅滯于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。 附：陽水陰水鑒別 陽水－－性質(zhì)屬實，以發(fā)病急，來勢猛，水腫先起于眼瞼頭面、上半 身腫甚為特征； 陰水－－性質(zhì)屬虛，以發(fā)病緩，來勢徐，水腫先起于足部，腰以下腫 甚為特征。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 35 三、脾陽虛證 概 念：指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛 寒證候。 辨證依據(jù)：以納呆、腹脹、便溏、身重與寒濕癥狀為辨證的主要依據(jù)。 ，哪項不見眩暈癥狀：（ E） ，哪項不出現(xiàn) 下 眩暈癥狀：（ C） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 43 二、肝陰虛證 概 念：指陰液虧損 ， 肝失濡潤 ， 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候 。 （ 2） 有實熱見癥 ， 如尿黃便秘 ， 苔黃舌紅等 。其證候是：（ D） D、肝陽化風(fēng) E、肝氣郁結(jié) ，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。 辨證依據(jù)：以眩暈 、 肢麻 、 震顫 、 拘急 、 瞤動 、 瘙癢等與血虛證共見 為辨證的主要依據(jù) 。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有腎陽虧虛，氣化無權(quán) ， 水濕泛溢見癥 ， 如 浮腫、腰以下為甚，小便短少等 。 （ 2） 有腎失封藏見癥 ， 如男子滑精 、 早泄 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有胃失溫煦見癥 ， 如：胃脘冷痛 、 喜溫喜按 等 。 ● 胃陰虛證于胃熱熾盛證均屬胃的熱證，但前者為虛熱，以胃脘嘈雜、 饑不欲食為主癥；后者為實熱，則以消谷善饑，口臭為主癥。 （ 2）兼氣滯證，如：竄疼。 亦稱大腸 濕熱證。 概念：凡兩個或兩個以上臟腑的病證并見者 ， 稱為臟腑 兼病 。 （ 3） 有陰虛證表現(xiàn) ， 如 盜汗 、 潮熱等 。 如神疲乏力 、 自汗 。 如唇 、 舌 、 爪甲淡白無華 等 。 （ 3）有陰虛火旺見癥，如骨蒸潮熱、消瘦盜 汗、舌紅少苔等。 （ 2）有肝氣郁滯見癥，如脅肋脹痛，情志抑郁， 急躁易怒，善太息。 臨床表現(xiàn)：（ 1）有脾陽虛見癥，如久瀉、完谷不化等； （ 2）有腎陽虛癥，如五更瀉、腰膝冷痛等。 臨床表現(xiàn) ：（ 1）有肝失疏泄，氣機不利見癥，如胸脅脹滿 竄痛，情志抑郁，太息或易怒。 （ 2）有肝經(jīng)實火內(nèi)熾見癥，如胸脅灼痛、急躁 易怒、頭脹頭暈、面紅目赤、口苦等。 如納少 、 腹 脹 、 便溏 、 肢體浮腫等 。 如納少 、 腹脹 、 便溏等 。 （ 3） 有陽虛證表現(xiàn) 。 表現(xiàn)為 陽 虛的有 : ① 心腎陽虛證、 ② 脾腎陽虛證。 （ 2）有濕熱內(nèi)蘊之征，如苔黃膩，脈滑數(shù)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 71 十、腸熱腑實證 概 念：指里熱熾盛 ， 腹氣不通所表現(xiàn)的實熱證候 。 臨床表現(xiàn)： （ 1） 有寒邪侵犯胃腸見癥 ， 如：脘腹冷痛等 。 （ 2） 有陰虛見癥 ， 如：舌紅少津 ， 脈細(xì)數(shù)等 。 3年來懷孕 3次，均不足 3個月而流產(chǎn)，聽力減退，帶下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，脈弱。 又 名真陰 [腎水 ]虧虛證 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 54 第五節(jié) 辨腎病證候 一、腎病病因病機示意圖 兼陰虛癥 兼陽虛癥 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 55 二、腎病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)規(guī)律 ①藏精的異常； ②主水的異常。 本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬 “ 血分證 ” 。 鑒別：肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別（參教材 P187）。 省級精品課程 2022/8/27 44 三、肝郁氣滯證 概 念：指肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。 不同病機為 :前者濕偏寒，后者濕偏熱。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 36 四 、 脾不統(tǒng)血證 概 念：指脾氣虛弱，無力統(tǒng)攝血行，以出血為主要表現(xiàn)的證候。 （ 2）有氣虛、機能活動減退見癥，如神疲乏力。 ② 具有寒痰內(nèi)盛見癥，如痰白量多易咯。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 25 五、燥邪犯肺證 概 念：指外感燥邪，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 ①本證多有久病咳喘病史 。 臨床表現(xiàn)： ① 瘀血阻滯腦絡(luò)見癥，如頭刺痛，固定不移。 ③肝風(fēng)夾痰見癥，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴。③ 實火癥狀。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 11 五、心陽虛脫證 概 念 :指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。如心悸、氣短。 ● 心血虛常兼有心氣虛，或心陰虛。 ★ 次辨病證屬性 : 結(jié)合病性辨證綜合判斷 ， 或先定位 ， 后定 性 。 如心悸一癥 ， 多提示病位在心 …… 。 ● ③與①、②任何一項共見即可擬診為心血虛證。 臨床表現(xiàn) : ①有 心氣不足，激發(fā)、推動無力的見癥。 ● 心陽虛易與脾陽虛 、 腎陽虛相兼并見 。②出血癥狀 。 ②痰濁內(nèi)盛見癥，如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑。 頁 ) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 17 十 、 瘀阻腦絡(luò)證 概 念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。 ②有衛(wèi)外不固見證，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。 ●風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別 (參教材 P179) 。 ①具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥，如咳喘 。 臨床表現(xiàn) :（ 1）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少、腹脹。 。 ● 寒濕困脾證與濕熱蘊脾證，濕 阻中焦是其共同病機，故均有腹脹或脘 痞之癥 。 臨床較易鑒別 。