重度子癇前期與肺水腫-文庫吧資料
2025-05-18 22:18本頁面
【正文】 腫治療 呼吸治療？ ? 伴有酸中毒的 CPE氣管插管率非常低（ %～ %），而且需機(jī)械通氣的大多數(shù) CPE病人就改善死亡率結(jié)果還不清楚 ? 下列情況有創(chuàng)通氣支持 是需要的 — 呼吸功能不全合并頑固性肺水腫 — 嚴(yán)重子癇前期存在毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)了 ARDS — 經(jīng)積極、合理的治療對吸氧治療無反應(yīng) ? 在呼吸治療時應(yīng)兼顧 FiO PaO PEEP、 循環(huán)功能 肺水腫治療 液體平衡（ 1）？ ? 目標(biāo)是無超負(fù)荷的容量治療， UOP＞ (做比說難得多） ? 在嚴(yán)重子癇前期過度液體治療可誘發(fā)和加重肺、腦水腫 ? 仔細(xì)記錄每小時出入量，避免藥物治療時（催產(chǎn)素、鎂或降壓藥）輸入過多液體，必要時提高藥物濃度 ? 在嚴(yán)重子癇前期限制液體在 1ml/kg/h是安全的 ,在此基礎(chǔ)上用 250500ml的膠體液來治療持續(xù)性少尿。 肺水腫的分類（ 4） – 空氣栓塞肺水腫：栓塞 的空氣泡（相對低的吸 收系數(shù)）對肺微血管產(chǎn) 生機(jī)械性阻塞，中性粒 細(xì)胞釋放氧基對毛細(xì)血 管內(nèi)皮的損壞。 – 輸血后肺水腫： TRALI最常見是血制品（袋裝紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板）存在對受體白細(xì)胞抗原的抗體。 肺水腫的分類（ 3） （四）混合性肺水腫 既有靜水壓增高又有通透性改變 – NPE：主要交感神經(jīng)過度興奮致全身和肺動脈高壓，可能涉及靜水壓性和沒有 DAD的通透性肺水腫（中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)）。 – ARDS由肺部疾患的肺實變（誤吸、肺炎等）或肺外疾病在肺部表現(xiàn)為間質(zhì)水腫和肺泡塌陷（敗血癥、輸血等）。 ? 肺泡上皮細(xì)胞間連接比毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間連接更緊密 。中國福利會國際和平婦幼保健院 二 OO九年三月二十七日 重度 子癇前期與肺水腫 上海交大醫(yī)學(xué)院附屬 國際和平婦幼保健院 余大松 子癇前期的定義 ? 妊娠前血壓正常、無蛋白尿、而在妊娠 20周后孕婦出現(xiàn)了高血壓和蛋白尿的病程 ? 妊娠 20周前患有滋養(yǎng)層?。?trophoblastic disease），如葡萄胎（ hydatidiform mole）的孕婦可出現(xiàn)子癇前期 子癇前期的流行病學(xué) ? 子癇前期發(fā)病率在妊娠婦女可達(dá) 8% ? 子癇前期占母親死亡常見原因的第二位（ ） ? 重度子癇母親死亡最常見原因是腦出血、肺水腫 /呼吸衰竭 ? ARF是嚴(yán)重的并發(fā)癥，就其本身不會引起死亡 ? 胎盤分離 /出血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)都增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率 子癇前期的病因?qū)W ? 子癇前期的確切病因尚不清楚 ? 存在廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙介導(dǎo)的多系統(tǒng)疾病 ? 胎盤形成不足似乎是觸發(fā)胎盤血流減少原因 管床不能通過螺旋 動脈正常侵入滋養(yǎng) 層 或動脈粥樣硬化 子癇前期發(fā)病機(jī)制 ? 內(nèi)皮功能障礙繼發(fā)于病態(tài)胎盤釋放過量的循環(huán)因子，這些因子影響胎盤建立合適的血管網(wǎng)提供胎兒的氧合和營養(yǎng) 分子 /細(xì)胞水平 1. VEGF和 sFlt1（ VEGFproangiogenic與 Soluble fmslike tyrosine kinase 1 antiangiogenic factors）的異常表達(dá)分別起 了主要作用 2. 細(xì)胞因子、血管緊張素 Ⅱ 、兒茶酚胺、促凝血因子的表達(dá)增加 解剖水平 1. 血管張力增加 2. 血管通透性增加 3. 凝血病 4. 靶器官缺血（腦、肝、腎、胎盤） 子癇前期臨床特點 — 多系統(tǒng)疾病 血管疾病 胎盤功能不良 遺傳 免疫 炎性因子 滋養(yǎng)層生長過度 子宮胎盤血流灌注 內(nèi)皮激活 毛細(xì)血管漏 激活凝血系統(tǒng) 有害因子 : 細(xì)胞因子 過氧化物酶 水腫 血液濃縮 蛋白尿 血小板減少癥 血管活化因子 : 前列腺素 NO 內(nèi)皮素 血管痙攣 HTN 癲癇 少尿 胎盤剝離 肝缺血 重度子癇前期的診斷 如果下面 1項或多項存在： ?
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